脑出血是口服抗凝治疗的常见并发症，部分脑出血患者在出血事件之后由于深静脉血栓，房颤等原因需要接受口服抗凝治疗，这往往使医生困入两难境地，尤其是对于存在脑淀粉样血管病(CAA)相关脑叶出血患者。那么抗凝治疗对于脑出血患者的长期预后究竟具有何种影响呢?

        来自麻省总院的研究者汇报了他们的研究结果，他们的研究对来自3项临床实验的患者个体数据进行了荟萃分析。研究来源包括：1) 在德国进行的多中心OAT-ICH研究(n = 542); 2)在美国波士顿进行的纵向原发性ICH研究(n = 268); 3)多中心种族/种族变化的脑内出血(ERICH)研究(n = 217)。患者入选标准为18岁以上的原发性脑出血患者(无既往脑出血事件)，由于非瓣膜性房颤需要长期口服华法令治疗者。观察了在脑出血事件一年后，口服抗凝治疗(Oral Anticoagulation Treatment , OAT)和死亡率、卒中复发以及神经功能mRS评分的相关性。在分析时使用COX回归分别分析脑叶和非脑叶出血，使用调整的脑出血体积，出院时mRS评分，CHADS2 和HAS-BLED评分。

       研究共纳入了641名非脑叶出血(其中有28%接受了OAT)和386名脑叶出血患者(23%接受了OAT)，研究结果提示，基线血肿体积，CHADS2评分，HAS-BLED分数均和OAT无关。只有出院时mRS评分在脑叶出血组与OAT相关(OAT: median 3.5, InterQuartile Range [IQR] 3-5; no OAT: median 4.0, IQR 3-5; p=0.011).随访一年结果：在多变量分析中，非脑叶出血后OAT与降低的死亡率相关(Hazard Ratio [HR]=0.22, 95% Confidence Interval [CI]=0.16-0.30, p<0.0001)及改善的神经功能评分相关(HR=5.12, 95% CI=3.866.80, p<0.0001);同样在脑叶出血组，OAT和一年后降低的死亡率(HR=0.25, 95% CI=0.17-0.38, p<0.0001) 及改善的神经功能相关(HR=4.89, 95% CI=3.25-7.36, p<0.0001)。研究者进一步根据Boston criteria，在脑叶出血患者选取possible CAA(n=137)和probable CAA(n=55) 两组, 结果发现在CAA相关性脑出血中，OAT也和下降的死亡率及良好的神经功能缺损相关。在这个研究中，并未发现OAT和脑出血复发之间有相关性。据此得出结论：OAT与非脑叶和脑叶ICH后降低的死亡率和良好结局相关。

        值得注意的是，研究虽然提出长期抗凝治疗可以在原发性脑出血患者中安全应用，即使是高度怀疑CAA的患者。但这是一个小样本的荟萃分析的结果，且研究随访时间也比较短。研究中选用的是华法林而非颅内出血风险较小的新型口服抗凝剂，这个研究提示有开展关于脑出血长期预后和口服抗凝治疗临床实验的必要性。

        Ref:

        Alessandro Biffi, Massachusetts General Hosp, Boston, MA; Joji Kuramatsu, Univ of Erlangen-Nuremberg, Erlangen, Germany; Audrey Leasure, Yale Univ Sch of Med, New Haven, CT; Hooman Kamel, Weill Cornell Coll of Med, New York, NY; Christina Kourkoulis, Kristin Schwab, Alison M Ayres, M. Edip Gurol, Steven M Greenberg, Anand Viswanathan, Christopher D Anderson, Massachusetts General Hosp, Boston, MA; Stefan Schwab, Univ of Erlangen-Nuremberg, Erlangen, Germany; Jonathan Rosand, Massachusetts General Hosp, Boston, MA; Daniel Woo, Univ of Cincinnati, Cincinnati, OH; Hagen B Huttner, Univ of Erlangen-Nuremberg, Erlangen, Germany; Kevin N Sheth, Yale Univ Sch of Med, New Haven, CT. Resumption of Oral Anticoagulation After Intracerebral Hemorrhage is Associated With Decreased Mortality and Favorable Functional Outcome (ISC 2017 LB7)