老年人强化降压利与弊，看荟萃分析怎么说~
老年人强化降压利与弊，看荟萃分析怎么说~
2014年JNC8指南的一个重要变化是将60岁以上患者的血压目标值(SBP)从140 mmHg改为150 mmHg，这一变化也引发了较多关注与争议。近日《美国心脏病学会杂志》(J Am Coll Cardiol，2月7日刊)发表的一篇文章汇总分析了多项研究以评估老年人强化降压的获益与风险。
研究者共纳入4项高质量研究(JATOS，2008;SPRINT-SENIOR，2016; VALISH，2010;Wei等，2013)共计10857例老年高血压患者，平均随访3.1年。
结果显示，与标准降压治疗相比，强化降压与主要不良心血管事件(MACE)降低29%[相对危险度(RR)0.71; 95% 可信区间(CI) 0.60~0.84;P = 0.0001]，心血管死亡率降低33%(RR: 0.67; 95% CI: 0.45 ~0.98;P = 0.04)，心衰风险降低37%(RR: 0.63; 95% CI: 0.43~0.99;P = 0.04)相关。
两组患者心肌梗死(P = 0.18)与卒中(P = 0.11)发生率相似。在安全性方面，两组严重不良事件(P = 0.69)与肾衰(P = 0.12)风险亦无统计学显著差异。在固定效应模型中，两组大部分结果均相似;但是强化降压组肾衰风险升高(RR: 2.03; 95% CI: 1.30~3.18)。
该研究提示，老年高血压患者强化降压(收缩压<140 mmHg)降低MACE，包括心血管死亡率和心衰;关于不良事件的资料有限，但现有数据提示强化降压可能增加肾衰风险。临床医生在考虑强化血压控制策略时，需要仔细权衡获益与潜在的风险。
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