2016年，欧洲和我国前后发布了血脂异常防治指南。中欧指南有哪些一致的地方，又有哪些明显不同之处?此外，美国预防服务工作组(USPSTF)继2008年后再次更新并发布了新版他汀用于成人心血管疾病(CVD)一级预防的建议声明。该声明对临床实践有什么指导意义?这一部分将对这两方面进行解析。

        一、我国指南与欧洲指南的异同点

        1. 相同之处

        2016年8月底、10月下旬，2016版欧洲与我国血脂异常防治指南相继发布。我国指南和欧洲指南均明确强调，大量临床试验证据证实，总胆固醇以及LDL-C水平对ASCVD发病危险具有独立的预测作用，是ASCVD的致病性危险因素。处理血脂异常的目的是为了降低ASCVD风险，降低心血管原因死亡率和所有原因死亡率，延长寿命，提高生存质量。全面评价ASCVD总体危险是处理个体血脂异常的必要前提。

        降低血LDL-C水平能有效防控ASCVD风险。对ASCVD高危和极高危患者应立即启动他汀或以他汀为基础的血脂管理策略，同时积极处理其他危险因素。而治疗性生活方式改变是降脂药物治疗的基础。LDL-C作为防治ASCVD降脂治疗的首要干预靶点，非高密度脂蛋白胆固醇作为次要靶点。坚持基于ASCVD危险设定降脂目标值，强调达标管理。

        他汀类药物是血脂异常药物治疗的基石，如果他汀治疗不能耐受或未能降低至目标水平，或者是严重的混合性血脂异常患者，可考虑他汀与其他降脂药物联合治疗，首选他汀+依折麦布。在能够获得足够降脂治疗强度的前提下，鼓励患者长期坚持有效的血脂管理，终生治疗在我国和欧洲指南中均已获得明确推荐。

        2. 明显不同之处

        然而，我国指南与欧洲指南亦在危险分层、降脂治疗目标值、强化降脂治疗策略以及降脂药物选择上均存在明显差异。

        我国指南结合了我国人群的经济状况、流行病学资料、临床研究最新证据，从临床实践出发，危险分层简洁方便，更适合临床应用，坚持胆固醇理论的基本原则，强调LDL-C的核心地位，以他汀为首选和基础治疗药物，设定目标值，具有很强的可操作性和参考价值，更符合我国国情。坚持生活方式为基础，选择安全、有效、可耐受的降低胆固醇治疗方案，并长期坚持LDL-C的达标管理，同时综合管理其他ASCVD危险因素，才能遏止并降低我国CVD上升的势头。

        二. USPSTF他汀用于成人CVD一级预防声明

        2016年11月，USPSTF更新了他汀用于成人CVD一级预防的建议声明。该文件建议，对同时具备以下3个标准、无CVD史的成人启动低-中剂量他汀治疗：(1)40~75岁之间;(2)存在以下一项或多项危险因素：血脂异常(LDL-C≥3.4 mmol/L或HDL-C≤1.0 mmol/L)、188bet在线平台网址 、高血压或吸烟;(3)计算的10年心血管事件危险≥10%。

        同时还建议，对无CVD史、年龄40~75岁且存在一项或多项危险因素，而10年心血管事件风险为7.5%~10%者，可选择性给予低-中剂量他汀治疗。目前的证据尚不足以评估他汀治疗对75岁以上无CVD史的老年人的利弊。

        该文件特別指出，在临床实践中，对于他汀治疗用于无CVD人群的一级预防，临床医师与患者的沟通至关重要。只有患者对其今后10年或终生CVD风险的危害、接受他汀治疗后可能的获益和风险，以及需要每天坚持服药等有了清晰了解并高度认可后，才可选择启动他汀治疗以预防CVD事件。

        USPSTF最新的他汀类药物用于成人CVD一级预防的建议声明，再次强调了心血管危险评估而不仅仅是血胆固醇水平作为启动他汀治疗的主要条件。因为CVD风险相对下降与血LDL-C降低幅度直接相关，而CVD发病率的绝对下降在更大程度上与基线CVD总体风险有关。对不同CVD总体风险的患者来说，同样幅度的LDL-C降低可获得相似的CVD相对风险降低，然而，对同时合并多重危险因素(基线CVD危险更高)的患者，CVD绝对风险降低更大，临床转归获益更多。

        因此，作为CVD一级预防的他汀治疗，临床医师必须重视对患者总体心血管风险水平的评估，尤其对存在多个危险因素的中青年患者，应评估其终生CVD风险，以使其获得更早的他汀治疗，获得更大的CVD绝对风险降低。