心衰和房颤往往共同存在，互为因果，导致死亡率明显升高。β受体阻滞剂适用于射血分数降低的心衰(HFrEF)患者，但对合并房颤的心衰患者是否有效则存在争议。近日，《美国心脏病学会杂志•心力衰竭分册》(JACC：Heart Failure)发表了AF-CHF试验亚组结果，证实合并房颤的心衰患者使用β受体阻滞剂获益明显，可降低28%全因死亡率。

        不同于Kotecha等人2014年发表的多国联合研究，这项最新的亚组分析与各大指南推荐一致，即无论是否合并房颤，症状性心衰患者均应使用β受体阻滞剂，且证实β受体阻滞剂的使用与房颤类型、房颤负荷无明显交互作用。

        为何住院率无显著差异?作者称，或许是由于房颤的高住院率在一定程度上抵消了β受体阻滞剂的积极作用。

        来自荟萃分析的挑战

        2014年，Kotecha等人于《柳叶刀》(Lancet)杂志发表了一项多国联合进行的荟萃分析，指出心衰合并房颤患者应用β受体阻滞剂并未降低全因死亡率。

        该荟萃分析共纳入11项随机对照试验、1.8万余例患者，比较了β受体阻滞剂对心衰伴房颤、心衰伴窦性心律患者的治疗效果。

        两组死亡率分别为21%和16%，β受体阻滞剂可显著降低窦性心律患者的全因死亡率(HR=0.73，95%CI 0.67~0.80，P<0.001)，但不减低房颤患者死亡率(HR=0.97，95%CI 0.83~1.14，P=0.73)。

        按年龄、性别、纽约心功能分级、基线用药等因素对房颤患者行亚组分析发现，各亚组全因死亡率也未降低。

        指南推荐心衰伴房颤患者使用β受体阻滞剂

        目前指南均建议将β受体阻滞剂作为心衰伴房颤患者的治疗药物。例如，2014年中国心力衰竭治疗指南指出，因β受体阻滞剂能更好控制运动时的心率，改善HFrEF患者预后，故推荐其为心衰合并房颤患者的首选药物。对于慢性心衰伴射血分数降低、无急性失代偿、症状性心衰合并持续性或永久性房颤患者，控制心室率建议首选β受体阻滞剂(I类推荐)。

        2012年欧洲心力衰竭指南指出，β受体阻滞剂可降低HFrEF患者病死率，将其推荐为控制房颤心室率的首选药物。2016年欧洲急慢性心力衰竭诊断和治疗指南的表述为，对于NYHA心功能I~III级患者，通常口服β受体阻滞剂是安全的，在血容量正常的情况下，推荐其作为心衰合并房颤患者的一线治疗(I类推荐)。

        参考文献

        1. Julia Cadrin-Tourigny, Azadeh Shohoudi, Denis Roy, et al. Decreased Mortality With Beta-Blockers in Patients With Heart Failure and Coexisting Atrial Fibrillation: An AF-CHF Substudy. J Am Coll Cardiol HF, 11 January 2017.

        2. Kotecha D, Holmes J, Krum H, et al. Efficacy of beta blockers in patients with heart failure plus atrial fibrillation: an individual-patient data meta analysis. Lancet, 2014;384:2235-43.