不稳定性心绞痛和非ST 段抬高型心肌梗死指南
作者： 来源：医师报 日期：2013-01-14
导读
新指南强调，所有中高危的不稳定性心绞痛和非ST 段抬高型心肌梗死（UA/NSTEMI）患者均应接受双联抗血小板治疗，阿司匹林是当之无愧的首选药物，且应终生服用。
新指南更新重点是替卡格雷与氯吡格雷和普拉格雷一起被纳入该类患者的抗血小板药物名单。
新指南强调，所有中高危的不稳定性心绞痛和非ST段抬高型心肌梗死（UA/NSTEMI）患者均应接受双联抗血小板治疗，阿司匹林是当之无愧的首选药物，且应终生服用。与普拉格雷或氯吡格雷一样，替卡格雷联用阿司匹林应至少12个月。值得注意的是，普拉格雷仅适用于接受经皮冠状动脉介入（PCI）治疗的患者，而替卡格雷与普拉格雷对接受药物或PCI治疗的UA/NSTEMI患者均适用。当然，在应用替卡格雷时，仅能与小剂量（81 mg）阿司匹林联用。对于接受PCI治疗的患者，阿司匹林81 mg与325mg相比，疗效相似而出血风险降低。对拟行心脏外科手术的患者，新指南建议术前5 d停用替卡格雷，氯吡格雷也如此，而普拉格雷应在术前7 d停用。
在接受阿司匹林和P2Y12抑制剂的UA/NSTEMI患者，需应用华法林抗凝患者的INR目标值可适当降低至2.0~2.5（Ⅱb，C）。
新指南保留2011年版指南的一些重要建议，包括：（1）伴轻中度（2~3期）慢性肾病的UA/NSTEMI患者应考虑行介入治疗（Ⅱa，B）；（2）建议伴 的急性冠脉综合征患者应用胰岛素治疗，且血糖目标值应<180 mg/dl（10 mmol/L）（Ⅱa，B）。
ACCF/ AHA
Circulation. 2012年7月16日在线版
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