强化HF治疗期间可延长WCD应用时间以避免过早植入ICD
鉴于心力衰竭(HF)患者会发生晚期心脏重构，目前新诊断的HF患者植入可植入型心律转复除颤器(ICD)的最佳时机尚不确定。
鉴于心力衰竭(HF)患者会发生晚期心脏重构，目前新诊断的HF患者植入可植入型心律转复除颤器(ICD)的最佳时机尚不确定。德国一项最新研究(PROLONG研究)共计入选156例新诊断左室射血分数(LVEF)≤35%并接受可穿戴式心律转复除颤器(WCD)的患者，对其接受最佳药物治疗期间的LVEF进行分析。研究者在患者应用WCD 3个月后进行再评估，若患者LVEF为30%~35%、LVEF增幅≥5%且未接受最佳HF药物治疗，则继续应用WCD而不植入ICD。受试患者被确诊时及最后一次随访时的平均LVEF分别为24%±7%和39%±11%。应用WCD 3个月后，88例患者具有应用ICD行一级预防的适应证，但仅58例患者在整个随访期间具有应用ICD行一级预防的适应证。LVEF的上述延迟改善与心肌病的非缺血性起源、基线NYHA分级、心率以及3个月时LVEF更高和盐皮质激素受体拮抗剂应用剂量更高具有相关性。此外，研究期间，11例患者发生因室性心动过速/心室颤动而导致12次WCD适当放电;2例患者在诊断3个月后出现了室性心动过速/心室颤动。
上述结果表明，新诊断的HF患者中有相当一部分比例的患者在起始HF治疗3个月后LVEF会恢复至>35%。对于新诊断HF患者，为了避免过早植入ICD，可考虑通过延长WCD的应用时间保证强化药物治疗期间左室重构逆转以预防心脏性猝死。
参考文献
David Duncker,et al.Avoiding Untimely Implantable Cardioverter/Defibrillator Implantation by Intensified Heart Failure Therapy Optimization Supported by the Wearable Cardioverter/Defibrillator—The PROLONG Study.Journal of the American Heart Association. 2017;6:e004512.Originally published January 17, 2017
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