传统上，对比剂诱发的急性肾损伤(CI-AKI)诊断依据为暴露对比剂后血清肌酐(sCr)水平升高。近期有研究提出，血清胱抑素C(sCyC)也可作为急性肾功能变化的检测指标。而sCyC和sCr联用的临床效果如何，尚未可知。近日，上海交通大学医学院附属仁济医院何奔教授团队在《美国心脏协会杂志》(JAHA)上刊文指出，sCyC和sCr联合诊断CI-AKI，用于预测患者的危险分层和预后获益佳。

        sCyC升高15%：CI-AKIs检测最佳切点

        研究纳入1071例接受对比剂冠脉造影或介入治疗患者，在基线、暴露对比剂24小时、48小时测定其sCyC和sCr水平。以sCr水平确定的CI-AKI(CI-AKIsCr )定义为，sCr水平比基线升高0.3 mg/dl或50%(KDIGO标准)。以sCyC水平确定的CI-AKI称为CI-AKIsCyC。

        1063例患者接受为期12个月的随访，评估主要不良事件(MAEs)。共25例(2.3%)患者发生CI-AKIsCr 。 61例(5.7%)患者发生MAE。受试者操作特征(ROC)曲线分析表明，sCyC水平比基线升高15%是检测CI-AKIsCr 的最佳切点，灵敏度和特异性分别为80%、83%。

        临床意义：sCyC和sCr联合诊断的预测能力强

        为评价sCyC和sCr联合标记物诊断标准，研究者将患者分为3组：无CI-AKI组、单一标记物诊断的CI-AKI组、sCyC和sCr联合诊断的CI-AKI组(表2)。

        无CI-AKI组，Mehran危险评分和MAE发生率最低。发生CI-AKIsCyC的患者，Mehran 危险评分较高，MAE发生率也较高。sCr和sCyC联合标记物组患者，Mehran危险评分和MAE发生率最高。

        多变量逻辑回归分析显示，sCyC自基线增加>15%是12个月MAE独立预测因子(校正OR3.13，95%CI 1.82~5.38，P<0.001)。以上三组对MAE的预测能力逐步增加，以无CI-AKI组为参照，单一组预测能力增加2倍以上(OR 2.25，95% CI1.24~4.10，P<0.01)，sCyC和sCr组预测能力则增加10倍(OR 10.00，95%CI 3.13~31.91，P<0.001)。

        启示：患者管理风向标

        作者认为研究数据较有说服力，并给出解释。首先，研究对象是未经选择的人群，既有慢性肾病患者，也有肾功能保留患者，增加了研究人群的普遍性。其次，数据确认sCyC增加15%的患者具有较高的Mehran危险评分，且与12个月MAE密切相关，提示sCyC增加15%不仅可作为CI-AKI检测的最佳切点，还可作为临床结果的有效预测因子。

        简言之，单一标记物异常，可能具有潜在不良结果危险，需对这部分患者采取预防性措施，避免进一步肾损伤。sCr和sCyC双标记物均出现异常，提示CI-AKI危险最高，需密切监测此类人群的不良事件，并积极干预。

        参考文献

        Weifeng Zhang, Tuo Zhang, Ding Ding, et al. Use of Both Serum Cystatin C and?Creatinine as Diagnostic Criteria for Contrast‐Induced?Acute Kidney Injury and Its Clinical Implications. JAHA. 2017.