接受肾移植的STEMI患者的管理和结局
接受肾移植的STEMI患者的管理和结局
众所周知，肾移植可降低需要长期透析治疗的慢性肾脏疾病(即CKD 5D期)患者的心肌梗死(MI)风险。但目前尚不清楚接受肾移植者、不伴有CKD者及伴有CKD 5D期患者的ST段抬高心肌梗死(STEMI)院内再灌注率及结局存在哪些差异。
美国一项最新全国性回顾性研究对全国住院患者数据库中2003年1月1日~2013年12月31日近230万因STEMI住院的STEMI成人患者进行分析。结果发现，2003~2013年间因STEMI住院的患者中，不伴有CKD者、伴有CKD 5D期及接受肾移植者分别有231 902例、30072例和2980例，上述三组患者接受院内STEMI再灌注治疗比例分别为68.9%、39.5%和65.2%。进一步分析显示，与不伴有慢性肾脏疾病者相比，接受肾移植者更少接受再灌注治疗(校正后OR值AOR=0.75,95%CI：0.68~0.83;P<0.001);但风险校正后的院内死亡率相似(AOR=1.14,95%CI：0.99~1.31;P=0.08)。与伴有CKD 5D期患者相比，接受肾移植者再灌注治疗率更高(AOR=1.83,95%CI：1.67~2.01;P<0.001)，院内死亡率显著降低(AOR=0.37,95%CI：0.33~0.43;P<0.01)。需强调，虽然与2003~2004年间相比，接受肾移植的STEMI患者2011~2013年间再灌注治疗的应用率显著增加(81.4% vs. 53.7%;AOR=1.33,95%CI：1.25~1.43，趋势P值<0.001)，但同期风险校正后院内死亡率并无显著改变(6.1% vs. 8.9%;AOR=0.94,95%CI：0.85~1.05，P=0.27)。
综上可见，与伴有CKD 5D期的STEMI患者相比，接受肾移植的STEMI患者的院内死亡风险更低，几乎可达到接近一般STEMI患者的水平。
参考文献
Tanush Gupta, Management and Outcomes of ST-Segment Elevation Myocardial Infarction in US Renal Transplant Recipients.JAMA Cardiol. Published online January 11, 2017. doi:10.1001/jamacardio.2016.5131
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