醛固酮能预测基线无心衰ACS患者心血管事件吗？
众所周知，醛固酮对心肌及血管有不良影响，醛固酮拮抗剂可降低伴有心力衰竭(HF)及左室收缩功能障碍的急性心肌梗死患者的心血管风险。但临床实践中大多数急性冠状动脉综合征(ACS)患者不伴有晚期HF。对于这些患者，醛固酮能否预测心血管风险尚不确定。
众所周知，醛固酮对心肌及血管有不良影响，醛固酮拮抗剂可降低伴有心力衰竭(HF)及左室收缩功能障碍的急性心肌梗死患者的心血管风险。但临床实践中大多数急性冠状动脉综合征(ACS)患者不伴有晚期HF。对于这些患者，醛固酮能否预测心血管风险尚不确定。
一项最新研究对dal‐OUTCOMES研究中4073例于发病后4~12周期间测定醛固酮水平且基线无晚期HF的ACS患者进行分析。中位随访37个月期间，366例(9.0%)患者发生了主要终点事件(冠心病死亡、非致死性心肌梗死、卒中、因不稳定心绞痛住院及心脏骤停复苏的复合终点)，72例(1.8%)患者因HF住院。Cox回归分析显示，校正协变量后，醛固酮水平与首发主要终点及HF住院风险之间并无相关性;HR值分别为0.92(95%CI：0.78~1.09，P=0.34)和1.38(95%CI：0.96~1.99，P=0.08)。
上述结果提示，对不伴有晚期HF的ACS患者，ACS发病后4~12周测定的醛固酮水平与未来主要心血管事件风险之间并无相关性。
该研究的优势在于：第一，规模较大，受试患者多元化并广泛接受了有循证基础的治疗;第二，与既往相关研究多在ACS发病当时测定醛固酮水平不同，该研究选择在ACS亚急性期进行测定，有助于避免ACS病情及ACEI/ARB类药物对醛固酮水平的影响;第三，研究入选的是在ACS患者中占绝大多数且醛固酮拮抗剂潜在获益尚不明确的不伴有晚期HF的ACS患者。
参考文献
Reynaria Pitts,Aldosterone Does Not Predict Cardiovascular Events Following Acute Coronary Syndrome in Patients Initially Without Heart Failure.J Am Heart Assoc. 2017;6:e004119.Originally published January 10, 2017
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