在美国当医生不好好学指南，后果竟然这么严重！
大家一定注意到了，最近美国相继发布了多部指南，比如大家备受关注的《2016年急性冠脉综合征血运重建适用标准（AUC）》（点击查看颜红兵教授深度解读）。那么，这些指南到底跟美国医生日常的临床决策有什么关系呢？
大家一定注意到了，最近美国相继发布了多部指南，比如大家备受关注的《2016年急性冠脉综合征血运重建适用标准(AUC)》(点击查看颜红兵教授深度解读)。那么，这些指南到底跟美国医生日常的临床决策有什么关系呢?
近日，美国路易斯安那州奥克斯纳诊所高磊医生向小编介绍，与指南(guideline)一样，适用标准(AUC)也是指南的一种，冠状动脉血运重建、超声心动图检查、心电图检查等都有自己的AUC。美国指南在促进医疗规范化、改善医疗质量方面有着非常重要的作用，体现在以下几个方面。
首先，指南是临床医生诊断和治疗的依据，遵循指南行医也使得美国医疗水平趋于同质化，即无论患者在哪个州、哪所医院看病，最终获得的诊断和治疗建议是基本一致的。
其次，指南是保险公司付费的依据。美国医疗主要由第三方——保险公司付费，保险公司是否会为某项检查或操作“买单”，重要依据就是其是否符合AUC或guideline的推荐。保险公司下设医疗管理(medical director)部门，他们分析病例、判断医生的诊疗是否符合规范。如果心脏科医生为一名无任何症状的健康患者开出超声心动图检查，将无法通过保险公司的审批。少数情况下，医生开出检查后，保险公司拒绝付费。怎么办?如果医生认为患者确实需要做这项检查，可以通过同行审阅(peer to peer review)与保险公司进行协商，50%可能获得批准，50%可能仍无法通过审批。
再次，指南是医疗质量评估和同行交流的依据。例如，美国医院的超声心动图室每隔3年需要提交国家认证申请，在必须达到的条件中就包括指南的执行情况，体现在任何时间段提交的连续30个病例是否符合AUC规范，只有达到一定的标准才能通过申请。另外，医院内部或医疗集团之间定期有医生同行之间的病例交流讨论，评估其他医生的诊疗是否符合规范。
最后，指南是医疗纠纷评判的支持性文件。美国很少有医闹，绝大部分医疗纠纷通过法律程序解决。发生医疗纠纷后，医生调研小组、原告/被告律师会找出有关操作的所有指南文件，法官和陪审团判断医生是否有过失，界定标准就是指南。
所以，在美国行医，不好好学指南，后果真的很严重!
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