JAMA Cardiol：肌钙蛋白水平与失代偿HFpEF患者的预后有何关联？
一项研究结果显示，在失代偿的射血分数保留的心衰（HFpEF）患者中，肌钙蛋白水平升高与院内和出院后的不良预后相关。这种相关性独立于其他预测变量。Ambarish Pandey（德克萨斯大学西南医学中心）表示，需要进一步研究来确定肌钙蛋白水平是否对失代偿HFpEF患者的风险分层有帮助。
研究概要
Pandey等人对AHA跟着指南走心衰注册(Get With the Guidelines–Heart Failure registry)数据进行了分析，共纳入34,233名失代偿HFpEF患者(EF≥50%)，年龄中位数79岁，33.4%为男性，患者在2009年至2014年入院。所有患者都有可用的肌钙蛋白水平记录，26,896名(78.6%)患者有肌钙蛋白I记录，7,319名(21.4%)患者有肌钙蛋白T记录。7,732名(22.6%)患者肌钙蛋白水平升高。调整后的分析显示，较高的学肌酐水平、黑人、老年和缺血性心脏病与肌钙蛋白水平升高相关。
肌钙蛋白水平升高与院内死亡率升高相关(OR = 2.19; 95% CI, 1.88-2.56)，与住院时间延长相关(>4天, OR = 1.38; 95% CI, 1.29-1.47)，与较低的出院回家可能性相关(OR = 0.65; 95% CI, 0.61-0.71)。
肌钙蛋白I水平升高与30天死亡风险增加相关(HR = 1.59; 95% CI, 1.42-1.8)，与30天全因再入院率(HR = 1.12; 95% CI, 1.01-1.25)和1年死亡率(HR = 1.35; 95% CI, 1.26-1.45)升高相关。
Pandey等指出，在失代偿HFpEF住院患者中，肌钙蛋白水平升高很常见，且与不良的院内和长期临床预后相关。在初始评估中，肌钙蛋白水平或许可以作为一个重要的风险分层工具。
随刊评论
芝加哥大学的Gabriel Sayer在评论中表示，这些发现提出了一个问题：肌钙蛋白水平仅仅是疾病严重性的标志物吗，还是肌钙蛋白释放是HFpEF特定亚群的表型特征。回答这一问题还需要进一步研究。该研究表明，对于肌钙蛋白水平升高的患者亚组，住院期间需要更密集的评估和治疗，出院后需要更严格的随访。
编译自：Worse outcomes related to elevated troponin levels in patients with decompensated HFpEF. Healio.January 4, 2017.
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