目前，冠状动脉旁路移植术(CABG)及药物洗脱支架(DES)治疗左主干病变或多支病变冠状动脉疾病(CAD)的相对疗效及安全性仍存争议。

一项最新研究对BEST研究、PRECOMBAT研究及SYNTAX研究中共计3280例左主干或多支病变CAD患者进行荟萃分析，并对接受CABG及经皮冠状动脉介入治疗(PCI)植入DES治疗左主干病变或多支病变的CAD患者的长期结局进行比较。中位随访60个月期间，共计96.2%的患者完成研究。与PCI相比，CABG可显著降低主要终点(全因死亡、心肌梗死及卒中的复合终点)的发生风险(发生率：13.0% vs. 16.0%，HR=0.83,95%CI：0.69~1.00，P=0.046);鉴于两组患者的全因死亡及卒中发生率相当，上述差异主要与CABG显著降低心肌梗死发生风险有关(HR=0.46,95%CI：0.33~0.64，P<0.001)。进一步分析发现，治疗效果与CAD类型之间存在明显的交互作用。具体来说，对于多支病变患者而言，与行PCI植入DES相比，CABG更具优势(P=0.001);对于左主干病变患者而言，两种的治疗效果并无差异(P=0.427)。另外，需强调的是，与PCI相比，CABG还可显著降低再次血运重建发生风险。

综上可见，与行PCI植入DES相比，CABG可降低左主干病变或多支病变CAD患者的复合终点发生风险。上述结果支持现有推荐，即对于严重CAD患者而言，CABG可能是更好的血运重建策略选择。

参考文献

Cheol Whan Lee,et al.Coronary Artery Bypass Surgery Versus Drug-Eluting Stent Implantation for Left Main or Multivessel Coronary Artery Disease.JACC: Cardiovascular Interventions.Volume 9, Issue 24, December 2016. DOI: 10.1016/j.jcin.2016.10.008