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重新审视NSAID心血管风险，如何选择？

作者：北京大学人民医院栗占国来源：中国医学论坛报今日循环日期：2016-12-06

导读

PRECISION结果的发表对风湿病学界进一步了解非甾体抗炎药(NSAID)的心血管安全性有重要参考意义。

自2004年9月罗非昔布从全球撤市后，有关NSAID的心血管安全性问题便受到学术界的广泛关注。塞来昔布长期预防结直肠腺瘤的随机安慰剂对照研究(APC)，中期数据显示高剂量塞来昔布200mg 2次/日(或400mg 2次/日)会增加严重心血管事件的发生。PreSAP(自发性腺瘤息肉的预防临床试验)和ADAPT(阿尔兹海默抗炎预防临床试验)研究却提示塞来昔布心血管不良事件风险无明显增加。

2005年， PRECISION研究启动，以比较塞来昔布与布洛芬和萘普生在高心血管疾病风险患者的安全性。这是一项设计严密、观察时间长、大样本的前瞻随机双盲对照试验。入选有心血管疾病高风险，且需要每日服用NSAID至少6个月控制症状和体征的骨关节炎或类风湿关节炎患者。APTC复合终点包括心血管源性死亡、非致死性心肌梗死或非致死性卒中。

该研究历时10年，纳入患者超过2.4万例，平均随访时间达34.1个月。其结果令人耳目一新，发现APTC复合终点事件在塞来昔布，萘普生和布洛芬三组之间无明显差异。

我相信，NEJM发表的这项研究结果将使风湿免疫专科重新审视NSAIDs治疗中心血管不良事件的风险，根据最新的循证研究，结合患者的具体病情正确选择NSAIDs药物。