中国老年ACS患者特点及诊疗现状

        调查显示，2002~2014年老年ACS呈直线上升趋势，病死率也显著增加。与欧美国家相比，中国老年ACS患者中非ST段抬高型心肌梗死(NSTEMI)发生率较低，这与我国对NSTEMI的诊断不够明确、存在误诊等有关。此外，在中国老年ACS患者的冠脉病变多呈现迂曲、多支、弥漫、严重钙化、慢性完全闭塞病变，易于发生心肌梗死，发生AMI后的血运重建治愈率低，出血等并发症发生率较高。

        临床实践中对ACS患者进行治疗时不应以年龄决定是否进行血运重建，对所有ACS患者均应尽快给予血运重建治疗。对于老年ACS患者，尽快给予血运重建有助于改善其预后。就并发症而言，经皮冠状动脉介入术(PCI)的感染并发症发生率并不高，也不会随着年龄的增长而增加;但PCI出血并发症的风险却会随年龄的增长而增加。

        冠状动脉血管内超声对老年ACS患者的诊疗价值

        与年轻患者相比，老年ACS患者的冠状动脉病变常伴有钙化、迂曲并合并其他问题如原发夹层等。血管内超声(IVUS)不仅可准确测量管腔及粥样斑块或纤维斑块的大小，更重要的是它可提供粥样斑块的大体组织信息，在显示因介入治疗所致的复杂病变形态时明显优于造影。指导确立最适合器具的大小、明确术中并发症的严重程度、确定介入性治疗的终点以及预测PCI术后的临床预后，从而为患者制定更好地临床干预策略，预防夹层、撕裂等并发症的发生，改善临床预后。

        合并心房颤动的老年ACS患者的抗栓注意事项

        2016年ESC发布《2016年欧洲心房颤动管理指南》，就心房颤动(AF)患者的抗凝抗栓治疗提供了进一步策略。指南强调，对于合并AF的老年ACS患者，首先要在PCI术前进行危险分层，评估其出血及缺血风险;其次，要尽量缩短抗栓治疗的时间以降低出血风险;再次，低危患者应尽量缩短三联及双联抗栓治疗时间以降低出血风险。此外，指南特别强调，就抗凝药物与抗血小板药物的联用而言，目前尚缺乏有关新型抗血小板药物P2Y12受体拮抗剂的相关证据，故可能选择阿司匹林及氯吡格雷更有证据基础。

        合并心力衰竭的老年ACS患者的抗栓注意事项

        合并心力衰竭的老年ACS患者常合并肝肾功能异常及消化道淤血，故消化道出血风险较高。因此，在选择P2Y12受体拮抗剂时应考虑上述患者较高的出血风险。鉴于与欧美人群相比，中国人群的缺血事件发生率较低，出血事件发生率高，对ACS合并心力衰竭的出血高风险人群，应选择出血风险较低的药物。

        合并缺血性卒中的老年ACS患者的抗栓注意事项

        缺血性卒中的治疗方案与心肌缺血的治疗方案相似，对于合并缺血性卒中的老年ACS患者，选择抗栓治疗方案时应首先平衡出血及缺血风险。若缺血风险更高，则应给予更强的抗凝药物;若出血风险更高，则可适当选择应用保护药物积极预防消化道出血等。对于合并缺血性卒中的再出血高危患者，则应尽量不选择新型P2Y12受体拮抗剂。

        老年ACS患者的PCI术后康复

        对于老年ACS患者而言，除非术中发生并发症否则PCI术后可适量活动，无需过多制动。对于置入药物洗脱支架者而言，目前仍然提倡维持双联抗血小板治疗一年。需强调的是，PCI术后康复期间医生有必要对患者进行相关教育，让其了解和认识到PCI术后双联抗血小板治疗的重要性。此外，若患者经常存在腹泻、呕吐等情况导致药物浓度达不到有效剂量，那就针对上述情况进行干预并需要补充抗血小板药物。另外，PCI术后康复期间患者应注重改变生活方式，做到注意饮食及运动、戒烟、限酒和心理平衡。对于支架置入后出现焦虑及抑郁的患者，应给予双心治疗，对于无法自行控制者应建议尽早专科就诊。