SMAC-AF：消融后积极降压未减少房颤复发率？
近日公布于2016年美国心脏协会年会（AHA 2016）的随机开放试验SMAC-AF结果显示，房颤消融前数月的积极降压治疗并没有改善消融术后3个月的房颤复发率。
来自QEII健康科学中心的Ratika Parkash教授表示，受试者所用降压药的平均数量为3种。研究早期，降压治疗的效果非常明显，消融后3个月时，受试者血压达到了目标值;6个月时受试者平均血压为123 mmHg，其中3/4患者的血压降至了120 mmHg以下。
在计划消融前的6个月，研究者随机对184例高血压患者进行了积极降压(n=92)或标准治疗(n=92)。最终分析涉及了88例积极降压组患者和85例标准治疗组患者。患者平均年龄为60岁，3/4为男性。平均身体质量指数约为32，积极降压组平均血压为143.9/84.9 mmHg，标准治疗组为142.2 mmHg;积极降压组16.3%患者存在188bet在线平台网址 ，标准治疗组10.9%存在188bet在线平台网址 。
随机治疗后，最短随访时间为12个月，最长随访时间为30个月。6个月时，积极治疗组患者的平均血压降至了123.2/80.8 mmHg，标准治疗组平均血压降至了135.4/76.7 mmHg。1/4积极降压患者曾出现低血压。主要终点是消融后3个月至症状性房颤/房性心动过速/房扑复发的时间。24个月时，两组中各有近60%患者复发(HR 0.94; 95% CI 0.65–1.38; P=0.73)。近1/4患者因房颤相关事件至急诊就诊，约10%因房颤入院治疗。
房颤消融前的治疗持续了3.5个月，可能治疗并不充分。研究者认为，长期存在高负荷房颤者的心房病变也许难以逆转。由于受试者的心房病变时间较长，所以他们的房颤复发风险极高。他们考虑了所有可能导致复发的因素。
该研究提出了很多问题，首先就是消融是否成功?尽管研究期间积极降压的效果非常明显，但最终两组患者的房颤复发率没有显著差异。研究也存在一些常见的局限性，例如治疗仅持续了5个月，可能消融前的治疗并不充分;样本量也相对较小。
来自杜科临床研究所的Jonathan P Piccini表示，消融后单纯控制血压的效果可能不明显。术后针对单一风险因素进行治疗不是最佳方案，未来研究应该对房颤患者术后的多个风险因素进行干预。
参考文献：Parkash R, Wells G, Sapp J, et al. Atrial substrate modification with aggressive blood pressure control to prevent atrial fibrillation (SMAC AF). American Heart Association 2016 Scientific Sessions. November 15, 2016; New Orleans, LA.
编译自：Aggressive BP Therapy Won't Stop AF Recurrences After Ablation: SMAC-AF. Medscape. November 15, 2016
相关文章
评论
我要跟帖
