【AHA2016】GARY研究：意料之外——中危患者，TAVI 死亡率高于SAVR
新奥尔良时间11月14日上午，AHA2016第二场最新临床研究（LBCT）专场发布4项临床研究结果，其中GARY研究结果备受关注。今年4月ACC年会上发布的PARTERNER Ⅱ研究结果，提示经导管主动脉瓣置入（TAVI）治疗可由高危患者向中低危患者普及，而德国登记研究GARY研究结果显示，在中危主动脉狭窄患者中，接受TAVI治疗1年的校正死亡率显著高于接受外科主动脉瓣置入（SAVR）治疗者。
新奥尔良时间11月14日上午，AHA2016第二场最新临床研究(LBCT)专场发布4项临床研究结果，其中GARY研究结果备受关注。今年4月ACC年会上发布的PARTERNER Ⅱ研究结果，提示经导管主动脉瓣置入(TAVI)治疗可由高危患者向中低危患者普及，而德国登记研究GARY研究结果显示，在中危主动脉狭窄患者中，接受TAVI治疗1年的校正死亡率显著高于接受外科主动脉瓣置入(SAVR)治疗者。
“当然，在真实世界中，接受TAVI的患者院内死亡率在4%以下。主要研究者之一Nicholas医生谈到。
研究者分析德国主动脉瓣登记(GARY)研究中近6000例患者数据，所有患者来自89个医学中心，在2011-2013年间因主动脉瓣狭窄接受TAVI(n=4101)或SAVR(n=1896)治疗，其中，接受TAVI患者年龄较大、女性较多、风险评分较高。
接受TAVI的强预测因素为高龄(81.8岁对75.9岁)、既往心功能失代偿、存在中到重度返流。
1年时，TAVI和SAVR组未校正死亡率分别为16.6%和8.9%(P<0.001)。经过倾向评分分析，两组死亡率分别为15.5%和10.9%(P=0.002)。
单独比较经股动脉TAVI和SAVR，死亡率分别为14.3%和10.8%(P=0.021)。
研究者之一Werner教授指出，经过倾向评分分析后差异仍存在，其原因可能是未知的额外混杂因素所致。在德国，TAVI开展得非常早，病例数非常多，这一来自德国的数据不知道能否适用于其他国家。
来自美国哥伦比亚大学的Craig Smith 教授认为，GARY研究的总体风险低于PARTERN Ⅱ研究，尤其在外科换瓣组，因此，很难对两项研究进行比较。两组的死亡率均非常低，卒中率也与PARTERN Ⅱ研究接近。
TAVI和SAVR组卒中率分别为1.5%和1.3%。
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