美国他汀用于成人心血管病一级预防共识声明
新近，美国预防工作组（USPSTF）正式发表了他汀用于成人心血管病一级预防专家共识声明【JAMA. 2016;316(19):1997-2007. doi:10.1001/jama.2016.15450】。
新近，美国预防工作组(USPSTF)正式发表了他汀用于成人心血管病一级预防专家共识声明【JAMA. 2016;316(19):1997-2007. doi:10.1001/jama.2016.15450】。由于相关研究证据尚不充分，关于无心血管病(即症状性冠状动脉疾病和缺血性卒中)患者中他汀类药物的治疗策略尚存争议，这一新的指南性文件对现有研究证据进行了细致梳理，确定了应用他汀进行一级预防的目标人群。随着患者整体心血管危险水平的增高，应用他汀治疗的获益/风险比逐渐增加，因此整体心血管风险评估应作为是否应用他汀治疗的主要依据。在该指南中，心血管风险评估工具是AHA/ACC汇总队列方程心血管风险计算器(见 http://tools.acc.org/ASCVD-Risk-Estimator/)。
新指南主要推荐建议如下：对于无心血管疾病的患者，符合以下3项条件者需接受低至中等强度他汀治疗，以预防心血管事件与死亡：(1)年龄40-75岁;(2)具有1项或多项心血管危险因素(包括血脂异常、188bet在线平台网址 、高血压、吸烟);(3)计算10年心血管事件风险≥10%。对于具备以下3项条件的无心血管疾病的患者，医生可根据患者具体情况确定是否应用低至中等强度他汀治疗：(1)年龄40-75岁;(2)具有1项或多项心血管危险因素(包括血脂异常、188bet在线平台网址 、高血压、吸烟);(3)计算10年心血管事件风险7.5%-10%。新指南认为，对于年龄≥76岁且无心肌梗死或卒中病史的患者，目前尚无充分证据评估应用他汀治疗的获益风险比。
由于我国具体情况不同，上述指南并不完全适于我国患者，但该指南的更新仍能给我们重要启示，即充分重视他汀在心血管病一级预防中的重要作用。近年来，我国心血管病患者中应用他汀进行二级预防受到了越来越多的重视，他汀的治疗率不断增高，但在无心血管疾病的患者中其重视程度远远不够。例如，2016年中国成人血脂异常防治指南明确建议，无心血管疾病的年龄≥40岁、LDL-C≥1.8 mmol/L的188bet在线平台网址 患者，均属于高危或极高危(LDL-C≥4.9 mmol/L)患者，应接受他汀治疗，但临床上此类患者他汀治疗率却非常低。对于高血压患者同样如此。在今后工作中，应以我国指南为依据，对于存在188bet在线平台网址 、高血压、吸烟、血脂异常等心血管危险因素的患者，要对其进行心血管风险评估，具备适应证的患者应积极使用他汀治疗。
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