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2016年中国成人血脂异常防治指南正式发布

作者：郭艺芳来源：郭艺芳心前沿日期：2016-10-24

导读

2016年中国成人血脂异常防治指南刚刚正式颁布。概括地讲，新指南充分考虑到我国的具体情况，提出了具有我国特色、符合我国国情的血脂异常管理策略，指出中等强度他汀为基础、必要时联合非他汀类药物的治疗模式。

新指南同时指出，以我国人群为基础的临床研究表明，大剂量高强度他汀治疗可能不会为我国患者带来更多获益，但不良反应风险却显著增加，因此不应作为我国患者的常规治疗措施，对于急性冠脉综合征以及PCI围术期患者同样如此。

新指南继续建议以患者整体心血管风险分层作为启动药物治疗时机以及降LDL-C目标值的依据。在进行危险评估时，已诊断 ASCVD 者直接列为极高危人群;符合如下条件之一者直接列为高危人群：(1)LDL-C ≥ 4.9 mmol/L(190 mg/dl);(2)1.8 mmol/L(70 mg/dl) ≤ LDL-C<4.9 mmol/L(190 mg/dl)且年龄在40岁及以上的188bet在线平台网址患者。符合上述条件的极高危和高危人群不需要按危险因素个数进行 ASCVD 危险分层。其他患者需要根据并存疾病情况以及其他危险因素(包括吸烟、低 H D L - C 及男性 ≥ 4 5 岁或女性 ≥ 5 5 岁 )数量进行风险评估。例如，伴有三项其他危险因素的高血压患者也属于高危人群。

新指南继续强调将LDL-C作为血脂异常干预的主要靶点。极高危患者的LDL-C目标值为<1.8mmol/L，高危人群目标值为<2.6 mold/L, 中低危人群LDL-C应控制在3.4mmol/L以下。中等强度他汀适合于多数患者的初始治疗方案。若初步治疗后LDL-C不能达标，可考虑联合应用依折麦布、贝特等非他汀类药物。若经充分治疗后胆固醇不能达到上述目标值以下，可将LDL-C降低50%作为替代目标。极高危患者 LDL-C 基线在目标值以内者, LDL-C 仍应降低 30% 左右。

近年来围绕大剂量高强度他汀的临床地位一直存在争议，欧美国家指南的更新更是对我国临床医生产生了很大影响。在此背景下，我国新指南的颁布起到了统一认识、正本清源的作用，是一部适合于我国人群的积极务实的临床指南。