非HDL-C可作为降胆固醇治疗干预靶点吗？
作者：小许 来源：中国医学论坛报 日期：2016-10-18
导读
10月14日，一场题为“血脂热点讨论”的专场在长城会上举行。现场气氛热烈，每人15分钟的讲课时间似乎让讲者和听众都意犹未尽。本报记者有幸听完该专场，现整理每位讲者主要讲课内容与读者分享。
讲者：解放军总医院 叶平
在血脂异常干预目标的选择上，2014 NICE指南和2014 NLA指南将非HDL-C设为首要目标，LDL-C设为次要目标，而2016 ESC/EAS指南、即将发布的《2016中国成人血脂异常防治指南》及其他指南将非HDL-C设为次要目标，LDL-C设为首要目标。
将非HDL-C作为干预的主要靶标更为科学全面。非HDL-C涵盖了所有与AS相关的脂蛋白颗粒胆固醇[LDL-C、中间密度脂蛋白胆固醇(IDL-C)、极低密度脂蛋白胆固醇(VLDL-C)和乳糜微粒(CM)]。非HDL-C中的残粒胆固醇[富含TG脂蛋白(包括CM、VLDL和IDL)残粒中的胆固醇成份]与TG升高密切相关，两者的升高伴随MI风险升高，因此与血管残余风险相关，这在 患者中尤其值得关注。Framingham研究、IVUS研究等多项研究和荟萃分析显示，非HDL-C在预测冠心病风险、斑块进展等方面优于LDL-C。此外，非HDL-C达标有助血脂异常全面管理，并且其测定无需空腹，更为经济实用。
遗憾的是，降低TG缺乏临床试验获益的证据，其相关结果主要来自亚组分析。目前针对高TG人群在他汀治疗基础上减少血管残余风险的REDUCE-IT、STRENGTH和PROMINENT研究正在进行中，期待其结果公布。
目前，LDL-C作为临床主要干预靶标有大量临床试验证据支持，已被广为接受，便于临床实际操作。作为指南推荐，将LDL-C作为主要干预靶标，非HDL-C作为次要靶标具有现阶段的合理性。
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