由一个病例反思 患者的他汀治疗

有一位读者在本公众号留言如下：“我心梗两年，吃他汀，低密度一直在1.4-1.6之间，每三个月查一次。过去很多年低密度脂蛋白一直在3以上， 医生说伤肝，没有让服用他汀，让饮食控制。开玩笑， 人饮食本来就在严格控制中，根本不管用。如果那时候就一直服用他汀，可能就不会有心梗。”

这个病例很值得我们反思!

包括饮食和运动在内的生活方式干预固然是 、血脂异常以及其他心血管病及其高危人群的重要治疗措施，但对于多数患者而言，单纯的饮食控制并不能取代药物治疗，对于已经进行严格饮食控制者更是如此。他汀类药物可能对肝脏具有一定不良影响，但其发生率非常低，只要在医生指导下正确用药，其安全性是非常良好的。绝对不应因为他汀潜在的不良反应而放弃该类药物治疗。大量研究已经证实，具有适应证的 患者长期应用他汀治疗可以显著降低心脑血管疾病的发生率，其获益远远大于潜在的风险。正因如此，国内外多种指南性文件均高度重视 患者的他汀治疗并在指南中对此做出了强力推荐。

哪些 患者需要他汀治疗?

1

所有确诊动脉粥样硬化性心血管疾病(冠心病、缺血性卒中、外周动脉疾病[如预动脉或下肢动脉狭窄超过50%]等)的患者，无论其胆固醇是否增高，均应长期应用他汀治疗，并将低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)降低至<1.8mmol/L;

2

未合并心血管病者，首先要根据其否存在其他心血管危险因素确定LDL-C的目标值，若患者LDL-C水平超过此目标值则应予以他汀治疗。不同 患者的LDL-C目标值如下：

1)合并至少一项下述危险因素(男≥45岁，女≥55，高血压，吸烟，HDL-C<1.04mmo/L，体质指数≥28Kg/m2，早发缺血性心血管病家族史)，LDL-C目标值<1.8mmo/L;

2)不伴其他危险因素，LDL-C目标值<2.6mmo/L。

再次重申，他汀是保命药、救命药，不是毒药!

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