不耐受他汀者如何降脂治疗？
JAMA杂志Meta分析称，不耐受他汀者可选择饮食干预、胆汁酸螯合剂、依折麦布等，疗效不劣于他汀。
近期，JAMA发表的一项Meta分析提示，有些他汀之外的其他降脂措施的疗效并不比他汀差，因此，不耐受他汀的患者，完全可以选择诸如饮食干预、胆汁酸螯合剂、回肠旁路手术和依折麦布等措施。
大量的临床研究数据证实了他汀的疗效，并被认为是唯一能直接降低心脑血管疾病风险的降脂药物，所以当前指南均推荐他汀为一线治疗药物。
但是，对于不能耐受他汀的患者，只能选择其他降脂措施，那么疗效真的就不如他汀吗?
该Meta则评估了他汀类药物和非他汀类降脂药物的疗效和降低心血管病风险的效果。
研究者对1966~2016期间的49个随机对照研究进行了Meta分析，纳入312
175 例受试者，平均年龄62岁。结果共发生39645例主要不良心血管事件发生，包括心脏病、卒中和心血管病死亡。
研究比较了他汀及另外三大类非他汀类药物及方法的疗效，包括(1)通过增加LDL受体表达而降低胆固醇的方法，如饮食、胆汁酸螯合剂、回肠旁路手术和依折麦布等措施;(2)不增加LDL受体表达的治疗方法：如贝特类、烟酸和胆固醇酯转移蛋白(CETP)抑制剂;(3)PCSK9抑制剂，通过阻断PCSK9蛋白活性降低LDL-C，但该论文没有分析PCSK9抑制剂，因其研究结果还未发表。
研究者发现，通过增加LDL受体表达而降血脂的疗效和降低不良心血管事件风险的效果与他汀相当。
联合应用这两类方法，LDL-C每降低1mmol/L，主要不良心血管事件风险降低23%。
研究者说，不能耐受他汀药物的患者可才用这几种他汀之外的降脂措施。
来源：Michael G. Silverman, Brian A. Ference, MPhil, MSc, et al. Association Between Lowering LDL-C and Cardiovascular Risk Reduction Among Different Therapeutic Interventions A Systematic Review and Meta-analysis. JAMA, 2016, 316: 1289-1297.
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