"太累了!"，相信这是很多医生对临床工作的感受。"太累了"背后反映的也是职业倦怠问题。不止是在我国，医生职业倦怠在其他各国也不少见，如不及时积极地去应对干预，将产生严重后果。近日，《柳叶刀》(Lancet)杂志发表的一项荟萃分析表明，采用干预措施可有效减轻医生职业倦怠。

        采取措施，减轻医生职业倦怠

        在这项荟萃分析中，研究者分析了15项随机对照试验中716位医生、37项队列研究中2914位医生的数据。结果发现，采用各种干预措施，医生职业倦怠从54%下降至44%(P<0.0001)，情绪耗竭评分从23.82分降低至21.17分(P<0.0001)，人格解体评分从9.05分下降至8.41分(P=0.01)。另外，情绪耗竭评分高的医生，比例从38%减少至24%(P<0.0001)，人格解体评分高的医生，比例从38%降低至34%(P=0.04)。

        这项分析说明，个体和结构性干预策略可有效减轻医生的职业倦怠，明显降低情绪衰竭评分和人格解体评分。

        在这项荟萃分析中，在工作环境中采取的结构性干预措施既有修正临床工作流程，也有缩短值班时间、缩短住院医生轮转等具体方法。个体干预措施包括开展小组课程、进行压力管理和自我管理培训、培训沟通技巧，以及所谓的归属感干预。

        医生职业倦怠，一个严重问题

        今年年初，Medscape网站针对医生生活状况做了一次调查，来自25个科室的超过15800名医生参加了调查。报告显示，职业倦怠是影响医生治疗的一个重要因素。

        调查发现，医生职业倦怠发生率最高的科室是重症医学、急诊科和泌尿科，发生率高达55%，心脏科医生职业倦怠的发生率也高达50%(图1)。在引起医生职业倦怠的原因中，美国医生认为，行政官僚任务太多、工作时间过长、办公计算机化是前三位原因。

        职业倦怠不仅是国外医生会面临的问题，国内大部分医生也会遇到，而且情况可能更为严重。

        2015年，我国发布的《中国医生执业状况白皮书》显示，医生普遍认为执业环境较差，执业环境满意度不高。三级医院90%以上的医生每天工作超过8小时，60%的医生每天看超过60例患者，42.4%的外科医生手术日平均手术时间超过8小时。不仅如此，98%的医生遭到过患者或家属不同程度的辱骂，48.5%的医疗人员对目前的执业环境不满意。

        从2014年的调研结果来看，医生的工作压力主要来源于以下方面，工作量特别大，占76.50%;医疗纠纷多，占71.76%;患者期望值太高，占72.71%;伤医事件频发，占69.60%;行业竞争非常激烈，占29.11%。白皮书称，中国医生工作的压力主要不是来源于行业本身的竞争，而是来源于医疗行为产生的工作量大、医疗纠纷多、患者期望过高以及伤医事件频发。

        医生工作特点，加速职业倦怠形成

        职业倦怠(burnout)指个体在工作重压下产生的身心疲劳与耗竭的状态，最早于1974 年提出，表现为丧失工作热情、工作态度消极、个人成就感低等。

        职业倦怠实际上是一种长时间、慢性的精神及心理问题。医生的工作性质要求其长期付出时间、精力以及情感。而常常极大的情感投入无法得到相应的回报，加上医生的工作时间长、强度大、责任重等特点，加速了医生职业倦怠的形成。职业倦怠来源于工作，并反作用于工作，给医生的工作和生活产生了极大影响，不容忽视。

        其实，不仅是医疗行业，任何工作压力大的职业都可能引发倦怠。如何找到职业兴奋点，改变工作态度，寻求他人支持，才是摆脱倦怠心理应该思考的问题。我们期待中国医疗环境的改善，不要让医生自己扛起救死扶伤的使命，而是要给予他们更多的支持，采取切实措施预防职业倦怠的发生!

        参考文献

        1. Colin P West, Liselotte N Dyrbye, Patricia J Erwin, Tait D Shanafelt. Interventions to prevent and reduce physician burnout: a systematic review and meta-analysis. Lancet Published Online September 28, 2016.

        2. Carol Peckham. Medscape Lifestyle Report 2016: Bias and Burnout. Medscape January 13, 2016.

        3. 《中国医师执业状况白皮书》。