ACS急诊快速诊疗指南解读
急性冠脉综合征是不稳定斑块破裂或糜烂引起血栓所导致的心脏急性缺血综合征。我国的ACS患病率和死亡率都较高。全国共有心肌梗死患者250万，心血管病死亡占据总死亡原因的首位，心肌梗死的死亡率很高。在ACS救治中，时间就是心肌，时间就是生命。STEMI患者的救治每延误30分钟，1年死亡相对风险增加7.5%。 为缩短诊治时间，规范诊疗流程，中国医师协会急诊医师分会、中华医学会心血管病
急性冠脉综合征是不稳定斑块破裂或糜烂引起血栓所导致的心脏急性缺血综合征。我国的ACS患病率和死亡率都较高。全国共有心肌梗死患者250万，心血管病死亡占据总死亡原因的首位，心肌梗死的死亡率很高。在ACS救治中，时间就是心肌，时间就是生命。STEMI患者的救治每延误30分钟，1年死亡相对风险增加7.5%。
为缩短诊治时间，规范诊疗流程，中国医师协会急诊医师分会、中华医学会心血管病学分会与中华医学会检验医学分会三大平台共同发布了《ACS急诊快速诊疗指南》。这是首个ACS急诊诊疗指南，借鉴了多项国内外指南的推荐。指南首先总结了ACS诊治规范流程，明确了ACS诊断和风险评估，并对院内急诊处理进行了推荐，包括抗血小板、抗凝、抗缺血治疗、溶栓治疗、PCI治疗和急诊特殊临床情况处理等。
ACS诊疗规范流程
诊治流程图旨在强调尽早就诊、尽早诊断与尽早开通血管。指南要求在10分钟内完成第一份心电图，短时间内进行肌钙蛋白或CK-MB检查；适当的进行氧疗、镇静止痛和积极的双抗治疗；在有资质的医院应于90分钟之内完成PCI，无资质医院视风险评估及转运时间选择转运与否；NSTE-ACS患者需根据风险情况选择不同介入策略或无创检查与评估。流程图具体内容如下：
ACS诊断和风险评估
10分钟内获得心电图
STEMI患者的心电图有特殊的诊断价值：
①至少两个相邻导联J点后新出现ST段弓背向上抬高
②新出现的完全左束支传导阻滞
③超急性期T波改变
实验室检查推荐首选hs-cTn快速诊断
指南特别提出，hs-cTn具有较高的敏感性和特异性，有助于区分AMI与其他急性胸痛性疾病。在急诊室胸痛患者中，5%~10%为STEMI，15%~20%为NSTEMI，10%为UA，15%为其他心脏疾病；50%为非心脏疾病。联合使用基线hs-cTn和发病早期尤其是第1小时内的hs-cTn绝对变化，可以很好的判断AMI和非冠脉心脏病。
2015年ESCNSTE-ACS指南推荐的0/1快速诊断方法
入院时hs-cTn水平较低，可基本排除NSTEMI；入院时hs-cTn水平至少中度升高或在1小时内显著升高，NSTEMI可能性极大。
辅助检查推荐超声心动图
不同类型ACS患者的诊断标准
STEMI的TIMI危险评分
NSTE-ACS：缺血风险采用GRACE评分
NSTE-ACS的TIMI危险评分
NSTEMI/UA短期内死亡和非致命性MI风险
NSTE-ACS患者应及早分层，选择恰当治疗方案
出血风险CRUSADE评分
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