宿燕岗教授：心脏植入器械远程监测效果怎样？
8月27日~31日，2016年欧洲心脏病学会(ESC)年会将在意大利罗马召开。每年ESC新研究的发布都是重头戏。今年有30项研究入选HOT LINE，在6个专场发布。8月28日上午，两项关于心脏植入器械远程监测的研究将率先登场。《中国医学论坛报》特邀复旦大学附属中山医院宿燕岗教授提前为我们讲述研究可能的亮点看点。 中国医学论坛报：远程监测能否改善预后仍存在争议。请问，在既往研究基础上，今年ESC
8月27日~31日，2016年欧洲心脏病学会(ESC)年会将在意大利罗马召开。每年ESC新研究的发布都是重头戏。今年有30项研究入选HOT LINE，在6个专场发布。8月28日上午，两项关于心脏植入器械远程监测的研究将率先登场。《中国医学论坛报》特邀复旦大学附属中山医院宿燕岗教授提前为我们讲述研究可能的亮点看点。
中国医学论坛报：远程监测能否改善预后仍存在争议。请问，在既往研究基础上，今年ESC即将发布的REM-HF和MORE-CARE研究是否值得关注，它们将进一步明确哪些问题?您对其结果有怎样的预期?
宿燕岗教授：大部分研究都表明远程监测是安全的，可以减少门诊随访，降低随访费用，及早识别心律失常事件，从而早期进行干预治疗。在改善预后方面，不同研究结果有所差异。例如，ALTITUDE SUVIVAL研究和IN-TIME研究发现远程监测可以改善临床预后;而TRUST和OPTILINK-HFTRUST研究则不然。TRUST研究的受试者主要是植入ICD和普通起搏器，不包括植入CRT的患者;而INTIME研究入选人群包括了植入CRT的心衰患者。需要植入CRT的患者原本就病情较重、死亡率较高，在这类患者中更有可能观察到远程监测降低死亡率的作用。所以，在不同研究人群中获得差异性的结果也就不难理解了。
本次ESC大会即将公布的REM-HF研究和MORE-CARE研究结果。这两个研究有几个特点：第一，研究样本量很大，1500例患者左右;第二，随访时间(约3年)较既往研究更长;第三，除了关注远程监测对事件发生的影响和性价比外，研究还观察了远程监测对患者生活质量的影响。我个人认为生活质量也是重要的指标，并非所有接受远程监测的患者生活质量都能得到提高，每天传输这些数据或许反而会让部分患者的生活质量下降。期待这两项结果的正式发布。
论坛报：心脏植入器械远程监测在我国的开展情况如何?其未来发展前景、面临的挑战有哪些?对于适用人群的选择，您的建议是什么?
宿燕岗教授：在我国，植入带有远程监测功能的心脏植入器械患者比例大概不到10%，可以说还远远不够。面临的挑战很多，包括植入后如何随访、谁去随访、数据获得、网络安全、危急值判断、谁去通知患者和责任认定等等，这些问题有待相关学会制定相应的指南共识以规范远程监测的应用。
从理论上来看，远程监测适用于所有植入心脏电子器械的患者，但是从性价比角度来看，高危患者(例如三度房室传导阻滞、植入ICD和CRT的患者)在植入远程监测装置后可以及早发现异常情况并及时处理，这些患者可能获益更大，性/价比更高。
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