丹麦学者：房颤合并恶性肿瘤，华法林获益与风险几何？
作者：大连医科大学附属第一医院心血管病医院 刘莹 吕海辰 (译) 当地时间8月27日在意大利罗马开幕的2016年欧洲心脏病学大会(ECS)上，丹麦学者报告了一项题为《Effect of warfarin on risk of stroke and bleeding in atrial fibrillation patients with and without cancer: A nationw
作者：大连医科大学附属第一医院心血管病医院 刘莹 吕海辰 (译)
当地时间8月27日在意大利罗马开幕的2016年欧洲心脏病学大会(ECS)上，丹麦学者报告了一项题为《Effect of warfarin on risk of stroke and bleeding in atrial fibrillation patients with and without cancer: A nationwide study》的全域性研究，旨在观察华法林对房颤合并恶性肿瘤患者缺血性卒中及出血风险的影响。
2000年1月1日起，研究者开始对该国全部的成年新发房颤患者进行为期一年的临床随访。研究最终纳入159,712名患者，其中包括合并恶性肿瘤者13,097名(平均年龄76.3岁)，非肿瘤者146,615名(平均年龄73.5岁)。在合并肿瘤的患者中，接受华法林治疗者平均CHA2DS2VASc 评分为3.2±1.4分，未接受者为3.0±1.5分;非肿瘤人群中，二者评分则分别为3.1±1.6分和3.1± 1.7分。另需指出的是，该研究将“合并肿瘤”定义为，首诊房颤前5年内确诊的除皮肤癌外的全部恶性肿瘤;“华法林抗凝治疗”则要求于确诊房颤后30天内启动。
多元COX风险回归模型分析结果显示，无论是否合并肿瘤，华法林均可有效降低房颤患者缺血性卒中事件发生风险(合并肿瘤者，HR=0.68，95%CI=(0.59, 0.80)，p<0.001;非肿瘤者，HR=0.75，95% CI=(0.72, 0.78)，p<0.0001)。同时，华法林尚可增加此二类患者的出血风险(合并肿瘤者，HR=1.22，95% CI=(1.03, 1.43)，p<0.018;非肿瘤者，HR=1.25，95%CI=(1.20, 1.31)，p<0.001)。由此可见，房颤合并肿瘤患者使用华法林抗凝的一年内缺血性卒中获益与出血风险较普通房颤人群并无显著差别。因而，对于合并肿瘤的房颤患者，其抗栓治疗方案或可在一定程度上参照普通房颤人群。
由于先前鲜有针对房颤合并恶性肿瘤患者使用华法林的获益与风险进行专门评价的大规模临床研究报道，该研究结果或可为房颤合并肿瘤患者的抗栓治疗策略选择提供有力帮助。
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