郭艺芳教授：ESC将更新血脂指南，哪些新意值得期待？
2016年欧洲心脏病学会(ESC)年会将于8月27日在意大利罗马召开。届时，ESC将与欧洲动脉粥样硬化学会(EAS)携手更新血脂异常防治指南。作为全球范围内备受关注的指南之一，该指南有哪些新意值得期待?我们专访了河北省人民医院郭艺芳教授。 郭艺芳教授：ESC2016血脂异常防治指南将有哪些新的变化，客观来讲，我们很难预测，但我认为关注点可以放在以下三个方面。 第一，是否保留降胆固醇治疗目标值?之
2016年欧洲心脏病学会(ESC)年会将于8月27日在意大利罗马召开。届时，ESC将与欧洲动脉粥样硬化学会(EAS)携手更新血脂异常防治指南。作为全球范围内备受关注的指南之一，该指南有哪些新意值得期待?我们专访了河北省人民医院郭艺芳教授。
郭艺芳教授：ESC2016血脂异常防治指南将有哪些新的变化，客观来讲，我们很难预测，但我认为关注点可以放在以下三个方面。
第一，是否保留降胆固醇治疗目标值?之所以关注这一点，是因为2013年ACC/AHA成人降胆固醇治疗指南放弃了降胆固醇治疗目标值，而推荐根据患者整体的心血管危险分层确定降胆固醇治疗强度、他汀治疗强度。欧洲指南将如何处理这一问题，有待观望。
我个人预测，欧洲新指南不会效仿美国指南。我曾接触过几位EAS专家，他们表示不赞同美国指南的这种做法，他们认为有明确的目标值更有助于指导临床医生实施可行的降脂策略。因而，欧洲血脂指南很有可能继续保留LDL-C、或非HDL-C的目标值。
第二，如何对待非他汀类药物?2013年美国指南几乎体现了“唯他汀独尊”的观点，而将所有非他汀类药物边缘化。很多学者对这一观点也持不同看法。SHARP研究和IMPROVE-IT研究都证实，联合使用依折麦布和他汀，进一步降低胆固醇水平，可使患者获益。基于这些新的研究证据，企业提出扩大依折麦布适应证的申请。但在2015年底，美国FDA拒绝了这一申请。欧洲指南将如何处理这个问题，值得关注。我个人认为，欧洲指南将给非他汀类药物留有较大的应用空间，对非他汀药物的推荐会比美国指南更为宽泛。
除了依折麦布，还有现在势头正劲的一类新药PCSK-9抑制剂。虽然PCSK-9抑制剂目前仍缺少临床终点试验证据，但是从前期系列研究来看，PCSK-9抑制剂具有强大的降胆固醇作用，整体安全性令人满意，预计将来它会有广阔的应用前景。基于此，我认为欧洲指南可能也会给PCSK-9抑制剂更客观、更公正的评价，给出更多的应用推荐和建议。
第三，对于其他类型的血脂异常，欧洲指南会做出怎样的推荐?美国指南和其他多数国家的血脂指南关注重点仍然是降低LDL-C，这一点无可厚非。HDL-C水平降低，不需要药物处理，这一点各国学者也基本达成一致意见。其他类型的血脂异常如何处理，例如甘油三酯升高是否需要药物治疗?大量流行病学证据表明，甘油三酯升高与不良心血管事件之间存在密切关系。美国指南淡化了这一问题，没有给出相应的指导，欧洲指南可能会给出更明确的建议，更加重视对甘油三酯异常的处理。
此外，其他类型脂蛋白异常，例如脂蛋白a目前也备受关注，有明确的研究证据表明脂蛋白a与动脉粥样硬化性心血管疾病之间关系密切，是否需要对其进行药物干预?欧洲指南将如何推荐，值得我们关注。
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