老年人血脂异常的防治原则
心血管病是老年人致死致残的主要原因，而血脂异常是心血管疾病的重要危险因素之一。在老年人群中积极筛查并合理干预血脂异常，对于减少心血管疾病的发病率与致死致残率具有重要意义。 在老年人血脂异常的治疗以及冠心病的一级预防和二级预防中，合理应用他汀类药物同样可以显著改善患者心血管预后。在HPS研究入选的20536例患者中，包括了5806例年龄在70-80岁的老年患者。为患者随机服用辛伐他汀或安慰剂并随访
心血管病是老年人致死致残的主要原因，而血脂异常是心血管疾病的重要危险因素之一。在老年人群中积极筛查并合理干预血脂异常，对于减少心血管疾病的发病率与致死致残率具有重要意义。
在老年人血脂异常的治疗以及冠心病的一级预防和二级预防中，合理应用他汀类药物同样可以显著改善患者心血管预后。在HPS研究入选的20536例患者中，包括了5806例年龄在70-80岁的老年患者。为患者随机服用辛伐他汀或安慰剂并随访5年，结果表明无论入选研究时患者基线TC水平如何，辛伐他汀治疗均能显著减少主要不良心血管事件的发生。专门针对老年患者进行的PROSPER研究则进一步论证了他汀类药物对于老年人群的有益作用。Afilalo等所完成的一项荟萃分析共纳入9项大型临床试验，涉及19569例年龄在65-82岁的患者。结果发现，他汀类药物可使老年患者全因死亡率降低22%，冠心病死亡率降低30%，非致死性心肌梗死降低26%，卒中发生率降低25%。上述研究表明，在存在血脂异常和/或动脉粥样硬化性心血管疾病患者及其高危人群中，积极合理的应用他汀类药物可使老年人显著获益。
人体内胆固醇的来源有两种，即饮食摄入与体内合成。老年人饮食总量减少，所摄入的胆固醇亦随之减少。同时，随着年龄增长人体合成胆固醇的能力下降，内源性胆固醇生成减少。因此，老年人多表现为轻中度的血脂异常，多数患者应用中小剂量他汀即可使血脂达标。需要注意的是，随着他汀剂量的继续增加，其降胆固醇作用增加幅度非常小，但相关不良反应发生率可显著增加，在老年人尤为如此。因此不提倡老年患者应用大剂量他汀治疗。如果经过常规剂量他汀治疗后患者血脂仍未达标，可在此基础上加用胆固醇吸收抑制剂。后者可以显著增强降胆固醇作用，提高达标率，但不会增加不良反应风险。
他汀类药物的主要不良反应是肝毒性与肌毒性，但主要发生于用药剂量较大时，应用常规剂量他汀时不良反应发生率非常低。因此若非特别需要，应避免为老年患者使用过大剂量的他汀类药物，以保证用药的安全性。下述情况的患者发生不良反应的危险可能增加：体重较轻、肌容量少、高龄女性、酗酒、肝肾功能损害、并存多种疾病和/或服用多种药物、体质衰弱、以及围手术期患者，在用药过程中应加强监测。老年人常并存多种疾病并服用多种药物，随着用药种类的增加，发生药物间相互作用的风险也相应增加。因而在为老年患者确定治疗方案时需要力求简洁，优先选用临床证据充分并能改善患者预后的药物，避免使用缺乏充分循证医学证据的药物。
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