临床前试验显示ω-3脂肪酸具有心血管获益，但既往有关鱼油对心肌梗死(MI)患者影响的研究结果并不一致。Circulation 8月2日刊中发表的有关ω-3酸乙酯对急性心肌梗死后左室重构影响的研究(OMEGA-REMODEL研究)的最新结果表明，与安慰剂相比，为期半年的高剂量ω-3酸乙酯治疗可减轻近期心肌梗死(MI)患者不良心脏重构的发生。

研究者美国布莱根妇女医院的Bobak Heydari及其同事入选358例近期MI的患者，将其随机分为安慰剂组与ω-3酸乙酯组，分别在标准治疗基础上接受安慰剂及ω-3酸乙酯4 mg/d干预6个月，于基线及干预6个月后采用心脏MRI评估干预对心脏功能及结构的影响，行血液检查测定血清炎症标志物、纤维化标志物及红细胞中ω-3脂肪酸的水平。意向性治疗分析显示，研究结束时，与安慰剂组相比，干预组患者的不良左室收缩期末容积指数即心脏泵血功能可改善5.8%(P=0.017)，心脏未损伤区域的心肌瘢痕即纤维化程度可减轻5.6%(P=0.026)，血清炎症标志物(髓过氧化物酶、脂蛋白相关磷脂酶A2)及心肌纤维化标志物(ST2)的水平也显著降低。进一步分析发现，红细胞中ω-3脂肪酸水平处于最高四分位组患者与安慰剂组患者相比，其心脏泵血功能可改善达13%。这提示，ω-3酸乙酯改善MI后重构的作用可能具有剂量反应关系。此外，研究发现，ω-3酸乙酯干预并无严重不良反应，其最常见的不良反应是恶心，发生率与对照组无差异(5.9% vs. 5.4%，P=0.11)。

研究者推测，ω-3脂肪酸可通过抑制急性MI后恢复期愈合阶段的全身及心肌炎症改善左室重构及非梗死区心肌纤维化。不过，美国尚未批准其用于预防或改善心脏重构，目前保险公司也不会为采用ω-3酸乙酯改善心脏重构买单。未来，有必要进一步开展更大规模的临床试验以探讨ω-3脂肪酸对心力衰竭的影响并对其下游代谢产物进行更多研究。

参考文献：

Heydari B, Abdullah S, Pottala JV, et al. Effect of omega-3 acid ethyl esters on left ventricular remodeling after acute myocardial infarction: The OMEGA-REMODEL randomized clinical trial. Circulation 2016; 134:378-391. Abstract