赵水平解读ADA188bet在线平台网址 指南：几乎所有188bet在线平台网址 患者需加用他汀
188bet在线平台网址 患者多合并有血脂紊乱，如何更好管理188bet在线平台网址 患者血脂?近期中南大学湘雅二院赵水平、赵旺等就此对近年来美国188bet在线平台网址 学会(ADA)和美国内分泌医师协会(AACE)/美国内分泌学会(ACE)对188bet在线平台网址 患者降脂的态度和推荐进行了对比和分析。
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几乎所有188bet在线平台网址 患者在生活方式干预基础上应加用他汀
ADA指南认为，他汀类药物治疗应基于患者的危险因素而非LDL-C检测结果，推荐几乎所有188bet在线平台网址 患者在生活方式干预基础上加用他汀类药物治疗。
对于合并ASCVD的所有年龄段188bet在线平台网址 患者，一开始便予以高强度他汀类治疗。
AACE/ACE指南认为，当单纯生活方式干预无法达标时应首选他汀治疗，但对于高危患者，无论LDL-C基线水平如何，他汀类治疗应同生活方式干预一起开始。
值得注意的是，他汀类药物用于儿童的长期安全性和心血管获益不明确，对于10岁以下儿童不推荐使用他汀。由于他汀类药物致畸作用尚不明确，孕妇禁用。
此外，他汀类药物虽会导致新发188bet在线平台网址 风险增加，但他汀减少心血管事件发生率的获益远超过新发188bet在线平台网址 的风险。
血脂控制指标：ADA
ADA指南放弃血脂治疗目标，而AACE/ACE指南依据188bet在线平台网址 患者是否并存动脉粥样硬化性心血管病(ASCVD)危险因素，分别制定了相应的血脂治疗目标。
赵水平等指出，AACE/ACE指南临床可操作性较强，更为实际，有目标且他汀类药物治疗强度更为稳妥。不过该指南同时把LDL-C和非HDL-C作为首要治疗目标，为使二者均达标，易造成过度医疗。建议把非HDL-C作为在特殊情况下可以考虑的替代治疗目标。
高甘油三酯血症：首选他汀，而非贝特
AACE/ACE指南推荐，空腹TG在2.26 mmol/L和5.7 mmol/L间，可使用最大耐受剂量的他汀类药物以使首要治疗目标(LDL-C和非HDL-C)和次要治疗目标(APOB或LDL颗粒)达标。
若TG仍>2.26 mmol/L，可以加用贝特类、大剂量鱼油制剂或烟酸等降TG药物。若空腹TG≥5.7 mmol/L，则应使用贝特类、大剂量鱼油制剂或烟酸，甚至联用这3种降TG药物。
联合用药
ADA指南并不推荐他汀类/贝特类和他汀类/烟酸联合治疗。不过如果HDL-C<1.0 mmol/L和LDL-C在2.6~3.4mmol/L，可使用贝特类或烟酸，尤其在患者不能他汀类药物时。
AACE/ACE指南认为单独使用他汀类药物不能达标时，可联用胆汁酸螯合剂、烟酸和/或依折麦布;当不宜使用他汀时，可考虑联用或用这些药物代替他汀。
来源：赵旺, 赵水平. 188bet在线平台网址 患者血脂异常管理新动向. 中华内科杂志, 2016, 55:177-180.
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