上图示：湘雅医院 血管外科黄建华主任、刘光强副教授、欧阳洋主治医师，以及放射介入科李刚副教授组成的专家手术团队进行开槽型带分支胸主动脉覆膜支架置入手术。 

中图示：左为支架置入开通破口封堵满意 ；右为开槽型带分支胸主动脉覆膜支架。

下图示：整个支架也将主动脉破口完全封堵且滴血不漏且左锁骨下动脉、颈总动脉及无名动脉均显影良好。   

　　据检索，国内目前仅有湘雅等少数医院可成功开展此类高难度手术

　　近日，湘雅医院血管外科、放射介入科、麻醉科、手术室专家齐心协力，创新使用一枚开槽型、带分支胸主动脉覆膜支架，成功置入一名主动脉弓部夹层患者体内。术中不仅有效避免了主动脉弓部3根重要血管封堵，同时恰到好处地堵住了巨大破口形成的夹层。据检索，目前全国仅有包括湘雅医院在内的少数医院具备成功开展此类高难度手术的能力，这也标志着该院在主动脉夹层患者的治疗方面又迈上了一级新台阶。

　　老农罹患极高危血管外科疾病 1周内死亡率可达60%

　　今年11月初，64岁的农民徐大爷从地里干活回来后，便相继出现了胸背部剧烈疼痛等症状。在益阳当地医院检查后，徐大爷被诊断为“主动脉夹层”。

　　据了解，主动脉夹层是指主动脉内膜受高速血流冲击而形成破裂口，血流进入动脉壁之间而强行撕裂为两腔。该疾病最大的危险来自于夹层动脉壁受血液冲击后变得越来越薄，极易造成破裂。因此，主动脉夹层被普遍认为是临床上十分危急且异常凶险的血管外科疾病，患者1周之内的死亡率可高达60%。

　　12月11日，徐大爷慕名来到湘雅医院就诊。经专家详细检查后发现，在老人体内的主动脉弓部有一个接近20毫米的破口，并形成了巨大的夹层动脉瘤。据该院普外科副主任兼血管外科主任黄建华教授介绍，由于近期天气变化较大，血管通常处于收缩状态。而该名患者又有40余年的高血压病史，如此一来血压的波动很容易造成血管破裂。

　　传统支架将覆盖部分重要血管导致患者严重缺血

　　近10年来，由于腔内血管外科技术的不断发展，临床上普遍采用覆膜支架封堵主动脉壁破口的方法来治疗主动脉夹层患者。不过，由于带膜支架在封堵主动脉破口的同时，也可能对主动脉开口的某些血管分支形成封堵。因此，对于主动脉弓部附近有重要血管分支的主动脉夹层患者而言，临床上要么只能放弃手术治疗，要么选择采用开胸巨创手术方式。

　　综合徐大爷的实际情况，黄健华教授认为患者的主动脉弓部破口紧邻左锁骨下动脉，由于该血管旁边还有负责供应脑部血流的颈总动脉，以及无名动脉，且这3根重要血管彼此间的距离非常近。而该患者的主动脉破口距离左锁骨下动脉不到5毫米，医学上称之为“铆定区着床不够”。如果使用覆膜支架置入患者体内来封堵破口，必然会堵住左锁骨下动脉和颈总动脉，甚至可能波及到无名动脉。如此一来，手术过程中覆盖这些重要血管的话，将直接引发患者严重缺血，最终可能导致死亡。

　　全新利器可“一箭三雕”化解难题

　　那么如何才能既确保主动脉弓部3根重要血管正常供血，同时又能完全封堵缺口呢？黄建华教授在查阅了国内外的相关文献后，发现目前最新研制成功的开槽型、带分支胸主动脉覆膜支架具备攻克难题的所有必要条件。

　　据介绍，这一全新利器的前段开槽，能够确保颈总动脉和头臂干的血流，开槽后端则有一个类似“烟囱状”的分支可“直捣”左锁骨下动脉，而主体支架带膜的部分将用于封堵主动脉弓部破口。因此，开槽型、带分支胸主动脉覆膜支架能够同时达到保主干、保分支、封破口的“三全其美”效果，真可谓是“一箭三雕”。

　　湘雅专家巧用国内创新技术成功保血管并补缺

　　可用的器械已经找到了，那么又该如何将直径为38毫米带有“烟囱状”分支的支架置入主动脉弓部血管及分支内呢？湘雅医院专家们面临着巨大的挑战。

　　12月18日，由血管外科黄建华主任、刘光强副教授、欧阳洋主治医师，以及放射介入科李刚副教授组成的专家手术团队，运用十分精细地操作，仅仅花费了2个半小时便顺利完成了这一高难度手术，且术中出血量不到10毫升。

　　通过术中造影结果显示，“烟囱状”分支在进入左锁骨下动脉后，定位准确、释放满意，整个支架也将主动脉破口完全封堵且滴血不漏，而左锁骨下动脉、颈总动脉及无名动脉均显影良好，达到了完全通畅的效果，并最终实现了“该堵的地方则堵，该通的地方则通”。

　　据悉，术后恢复良好的徐大爷已于近日康复出院，这也是湘雅医院本月成功开展的第二例开槽型、带分支胸主动脉覆膜支架置入手术。据查阅相关文献，目前全国仅有包括湘雅医院在内的少数医院具备成功开展此类高难度手术的能力，这也标志着该院在主动脉夹层患者的治疗方面又迈上了一级新台阶。