人群的健康究竟由什么决定呢？是医院、医生还是每个人自身？来自美国杰佛逊人口健康学院的David B.Nash医生指出，早在100年前，美国 会就指出，“医疗机构对公众负有责任”，“如果主动权不由医务人员掌握，则将由公众掌握”。当前的医疗现状是，每当患者进入医院，就要接受一系列检查，这些检查究竟有没有必要，哪些是有必要的，哪些是没有必要的，甚至是有害的，患者并不清楚。有研究显示，很多患者入院后常规接受的检查不仅对患者无益，还可能有害，甚至可能危及生命，因此，有医生建议取消这些检查。

　　David B.Nash医生

　　就医生而言，其所面临的众多治疗手段，包括药物、手术、推拿、物理疗法、精神心理治疗甚至观察、休息、瑜伽等，对患者是否有效，或者哪些治疗有效，也并不十分肯定，甚至有“medical guesswork”的说法。当然，超过20%的治疗有A级的证据支持。

　　无论是检查还是治疗，都要耗费大量的医疗资源和医疗费用。此时，医生就会面临两难的境地，是让患者接受常规检查和治疗并按规定收取费用，还是基于人群健康管理的价值导向收取费用？

　　回到医疗花费占GDP19%的美国，其人群的健康水平如何呢？基于生活质量、医疗预后以及幸福感等指标进行评价，美国人群的健康水平仅排在全球第17位。此时就要考虑一下了，我们的钱花得是否值得？来自PwC健康研究中心的一项报告显示，美国每年花费的2.2万亿医疗费用中有1.2万亿是可以节省下来的。讲到此处，Nash教授幽默地说，在美国，与健康相关的数字最重要的不是胆固醇水平等身体指标，而是居住地的邮政编码。

　　那么，人群健康到底由什么决定呢？Nash医生借用2003年有学者提出的观点，人群健康由3个维度决定：健康结局（发病率、死亡率和生活质量）及其在人群中的分布，健康决定因素（医疗保健、社会经济地位和基因）影响健康结局的分布，政策和干预措施（社会、环境、个体）影响健康决定因素。2013年美国跨党政策中心（Bipartisan Policy Center）报告显示，个体健康50%由健康行为决定，另外50%中，基因和环境各占20%，还有10%取决于接受的治疗。而在健康相关花费中，健康行为的花费仅占4%，医疗花费则高达88%。

　　如此看来，采取健康的生活方式花费少，还可节约大量医疗费用。然而，仅有不足3%的美国成人符合健康生活方式标准。40%的死亡与4种不健康生活方式——吸烟、不健康饮食、运动不足和大量饮酒有关。

　　最后，Nash医生给出了人群健康的“秘诀”——改变文化，患者不是完全被动的，患者也要为自己的健康负责。具体而言，医疗行为要基于证据；医生与患者应经常沟通检查和治疗方案，检查结果和治疗应透明化，让患者了解自己的实际情况，减少无法解释的临床变异，减少不必要的检查和治疗，减少对专家的盲目依从；通过持续监测和反馈，对患者进行连续管理。

　　David B.Nash医生（右）与大会主席ACC主席Kim Allan Williams(左）