郭艺芳教授

1. 血压不高的患者不要应用降压药，这样做不会使患者获益;

2. 确诊高血压(特别是收缩压≥150 mmHg)的患者应该接受药物治疗。在HOPE-3研究之前，已有多项随机化临床试验证实了这一结论;

3. 有学者质疑在应用两种降压药物的情况下活性药物治疗组与安慰剂组血压差异仅为6.0/3.0 mmHg是否过小?这一差值是合理的。首先，与基线血压相比，两组受试者血压分别降低10.0/5.7 mmHg与4.0/2.7 mmHg，正是由于安慰剂效应使得两组间血压差值看似较小;其次，降压药物的降压幅度主要取决于基线血压水平，基线血压越高血压降低幅度越大。血压降低幅度与基线血压水平一般符合以下规律：

SBP降幅=9.1+0.1(基线收缩压-154)

DBP降幅=5.5+0.11(基线舒张压-97)

按照此公式计算，坎地沙坦联合小剂量氢氯噻嗪治疗组血压降低幅度是符合一般规律的;

4. 基于HOPE-3降压支研究结论，应该更为慎重的解读SPRINT研究结果。若无更多证据重复论证SPRINT研究所见，不宜过分渲染过于激进的降压治疗理念，无论在心血管高危患者中，还是在中危人群中;

5. HOPE-3降压支研究中，血压最高三分位组(平均血压154.1/8.9 mmHg)经过降压治疗显著获益，另两个较低三分位组无获益。此结果进一步支持了我国现行的血压管理策略，即只在确诊高血压的患者中推行积极有效的降压治疗措施。

6. 关于他汀在心血管病一级预防中的地位尚存争议，HOPE-3降脂支研究有助于消除这一争议。本研究有力证实在无心血管病的中危人群中应用他汀降低胆固醇同样可以获益;

7. 本研究中，瑞舒伐他汀治疗组患者LDL-C水平在研究结束时较安慰剂组降低26.5%。对于基线LDL-C水平为3.31 mmol/L的中危人群而言，这一降幅足以产生心血管获益。这一结果也符合2010年CTT荟萃分析所揭示的降胆固醇获益的基本规律;

8. LDL-C水平降低是本研究中瑞舒伐他汀治疗组患者获益的主要机制。“降胆固醇是硬道理”的理念同样适于本研究结果的解读。除胆固醇降低之外，不宜过分强调所谓降脂之外的作用，不宜过分强调其抗炎作用，这样会偏离降胆固醇获益的本质;

9. 根据我国现行指南性文件，HOPE-3研究中多数受试者的LDL-C目标值应为<3.4 mmol/L。而本研究受试者基线LDL-C平均为3.31 mmol/L，不具备应用他汀的指征。因此HOPE-3研究结论支持进一步扩大他汀应用范围;

10. 在分析一项研究结论应否在临床推广应用时，除了考虑到相对危险度降低幅度外，还要考虑到其绝对获益幅度(本研究他汀治疗组中第一复合终点获益的NNT为91)、获益风险比以及获益费用比。有学者指出本研究中他汀的应用是基于受试者心血管危险分层，而非LDL-C水平，因而赞同美国降胆固醇治疗指南中放弃降胆固醇目标值的做法。这种观点不符合我国国情。若忽略基线胆固醇水平为所有心血管中危人群服用他汀，将会大幅增加治疗费用。并且既往研究显示，我国人群对于他汀的耐受性较欧美人群更差，这种用药模式势必将增加不良反应的风险。为进一步明确这一问题，尚需对参与本研究的我国受试者进行细致分析。