莫把“心病”当“肺病”
患者男性，72岁，主因“反复喘息、咳嗽、胸闷3个月，加重1周”来诊。3个月前患者受凉后出现咳嗽，多呈干咳，伴胸闷气短，于活动后加重，病程中逐渐出现喘息，须高枕卧位。患者无发热、无晕厥及肢体活动障碍，无腹痛、腹泻及恶心、呕吐；自服“感冒药”等药物，效果不佳。
尽管哮喘是呼吸系统的常见疾病，但并非所有的咳嗽、喘鸣、呼吸急促或呼吸困难都是哮喘。在临床上，心功能不全引起的喘息样呼吸困难、劳力性呼吸困难，以及急、慢性支气管炎、中央型肺癌伴有支气管狭窄等情况常被误诊为哮喘。临床医生需要通过详细询问病史、查体时关注呼吸音性质、结合肺功能测定及血气分析结果，并密切观察治疗效果，确定可能的病因。
病例介绍
主诉及现病史 患者男性，72岁，主因“反复喘息、咳嗽、胸闷3个月，加重1周”来诊。3个月前患者受凉后出现咳嗽，多呈干咳，伴胸闷气短，于活动后加重，病程中逐渐出现喘息，须高枕卧位。患者无发热、无晕厥及肢体活动障碍，无腹痛、腹泻及恶心、呕吐；自服“感冒药”等药物，效果不佳。
既往史 高血压病史2年，未行规律药物治疗，未严格监测血压；无188bet在线平台网址 、冠心病史，无手术及外伤史，无药物过敏史。
查体 心率108 次/分，左上肢血压150/95 mmHg，神志清，精神差，家人搀扶步入诊室，喘息状态，呼吸稍急促，表情略痛苦，行走缓慢。口唇轻度紫绀，颈静脉无怒张，双肺可闻及较多哮鸣音及湿音；心律齐，未闻及病理性杂音；双下肢轻度浮肿，双侧足背动脉搏动正常；余未见异常。
辅助检查 血常规示白细胞计数（WBC）9.3×109/L，中性粒细胞百分比72%，D-二聚体稍高；动脉血气分析示低氧血症；胸部X线示心影增大，双侧胸腔积液（少量）；超声心动图示心脏顺应性下降，射血分数（EF）52%。
病例分析 患者以咳嗽为首发症状，伴喘息，有受凉史，须考虑呼吸道感染及支气管哮喘等呼吸道疾患，但患者喘息的症状应注意鉴别（表）。该患者既往有高血压病史，此次出现双下肢浮肿，须高枕卧位，且近期夜间有阵发性呼吸困难，小便量少；结合心、肺查体及胸部X线，提示患者症状与心功能不全相关。
诊治经过 诊断患者为心功能不全，并立即给予其利尿、扩血管等治疗。1周后，患者于门诊随访时诉喘息气短症状明显减轻，咳嗽减少。
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心功能不全引起的慢性气喘与哮喘相鉴别
心功能不全引起的喘息样呼吸困难
心功能不全引起的喘息样呼吸困难过去被称为“心源性哮喘”，该病发作时的症状与支气管哮喘相似，但二者的发病机理及病变本质截然不同。
该病患者多有高血压、冠状动脉粥样硬化性心脏病、风湿性心脏病和二尖瓣狭窄等疾病的病史和体征；临床症状常为阵发性咳嗽，咳粉红色泡沫痰；查体双肺可闻及广泛的湿音和哮鸣音，心界向左扩大，心率增快，心尖部可闻及奔马律；胸部X线可见心影增大及肺淤血征象。
劳力性呼吸困难
轻度心力衰竭患者仅在体力活动时出现呼吸困难，休息后消失，称为劳力性呼吸困难。
劳力性呼吸困难也是哮喘常见的临床表现之一，但是如果患者只在运动时出现呼吸困难，而休息时无呼吸道症状，则不太可能被诊为哮喘。
通过进行包括气体交换测定在内的心肺监护下的平板试验，可以帮助鉴别诊断。
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