高血压从来都不是一个陌生的词汇，高血压领域并不常有重磅研究发布，但2015年似乎是个例外，相继报告的SPRINT、CSPPT研究结果让有关降压程度及高血压预防的讨论愈演愈烈，随之而来的还有相关指南共识的更新。这一年的高血压领域到底发生了什么?本期《中国医学论坛报》特邀中华医学会心血管病分会高血压学组副组长陈鲁原教授带您回顾2015年国内外高血压领域的重大事件。

        重要研究进展

        收缩期血压干预试验(SPRINT)

        现有的国内外高血压指南均推荐，对于一般高血压患者，应将血压降至140/90mmHg以下，而这与观察性研究所显示的血压高于115/75mmHg时会使心血管疾病风险升高并不一致。

        2015年11月9日，在《新英格兰医学杂志》上发表了众人翘首以盼的SPRINT研究结果。这项由美国国家心肺血液研究所(NHLBI)、美国国立卫生研究院(NIH)等机构资助的研究，纳入9361例收缩压≥130mmHg、心血管疾病发生风险相对不高的患者(无188bet在线平台网址 、卒中史)，随机进行强化降压(收缩压≤120mmHg)或标准降压(收缩压≤140mmHg)治疗。主要终点是心肌梗死、急性冠脉综合征、卒中、心力衰竭以及心血管死亡的复合终点，另一终点是全因死亡。由于主要复合终点事件明显降低25%、全因死亡率降低27%，而在随访3.26年时提前终止，尽管两组在卒中风险方面并无显著差异。

        SPRINT研究结果表明，所有获益在预设亚组中均存在，包括75岁以上的老年患者。因此，对不具有强适应证[冠心病、188bet在线平台网址 、慢性肾脏病(CKD)、卒中以及心力衰竭]的一般高血压人群，进行强化降压的治疗策略是积极和可取的，这将对血压管理策略的进一步完善产生深远的影响，但并不能广为推之。

        有趣的是，尽管SPRINT研究者宣称他们入选的患者是心血管高危人群，但不仅排除了188bet在线平台网址 和卒中，并且有明确心血管疾病和CKD的患者仅分别占17%和28%;他汀类药物和阿司匹林的使用率都较低(分别为40%和50%左右)。在这种情况下强化降压治疗的获益，或许是与ACCORD研究(对188bet在线平台网址 合并高血压患者进行降压联合降脂治疗)结果不同的原因之一。此外，强化降压治疗的患者平均用药3种，药物不良反应相应增多，这是制定公共卫生政策不得不要考虑的问题。中国脑卒中一级预防研究(CSPPT)

        众所周知，中国高血压人群的脑卒中与心肌梗死发生率远高于西方人群。同时，由于遗传和环境的共同影响，我国人群的叶酸水平低，血同型半胱氨酸(Hcy)水平高;而高血压、高Hcy协同增加脑卒中发生风险。进一步研究表明，我国高血压患者甲基四氢叶酸还原酶(MTHFR)677TT携带率高于其他国家人群。

        2015年3月15日，北京大学第一医院霍勇教授在美国心脏病学会(ACC)年会上公布了CSPPT研究结果。这是全球首次针对高血压患者补充叶酸预防卒中的大规模、随机、双盲、对照研究。入选患者排除了有卒中、心肌梗死、心力衰竭史和冠状动脉重建术后患者。研究设计包括C677T基因型分层和层内随机平行干预对照分组。研究主要终点为首发卒中。

        对2万余例中国高血压患者进行平均4.5年的随访显示，降压治疗同时补充叶酸可使首次卒中风险降低21%，缺血性脑卒中风险降低24%，心血管复合终点事件降低21%;两组出血性卒中、心肌梗死及全因死亡风险无显著差异。《美国医学会杂志》(JAMA)同日在线刊出该研究结果，并在编者按中指出：“CSPPT为全世界研究者上了关于随机试验设计和结果分析的精彩一课，并对全世界卒中预防带来很多启示”。

        CSPPT研究提示，可根据高血压患者的基因特征，针对患者的个体特点进行准确治疗;这不仅对我国脑卒中的防治有重要意义，对其他缺乏叶酸的国家同样具有重要意义。CSPPT研究同时入选了中华医学会心血管病学分会与《中国医学论坛报》联合评选的“2015年度中国心血管十佳原创临床研究”。

        国内重要学术事件

        中国高血压基层管理指南(2014年修订版)面世

        继2013-2014年度国际高血压指南黄金年之后，《中国高血压基层管理指南(2014年修订版)》于2015年初面世，这是《中国高血压防治指南(2009年基层版)》的更新版。指南名称由原来的防治指南更改为基层管理指南，体现了对高血压管理的重视。该指南在吸纳了欧美新指南内容的同时，保留了很多中国特有的元素，更有来自国内的资料与数据。

        指南强调血压测量是第一要务，要利用各种方式和机会筛查，把高血压患者从人群中检测出来。与2014美国成人高血压指南(JNC8)不同，本指南坚持对高血压患者进行综合评估，在强调降压的同时，要干预其他危险因素;并将心血管危险程度的划分简化为低、中、高三个级别，以利于基层医生掌握。指南简化了降压靶目标值以易于临床操作，即一般要求目标血压<140/90mmHg;≥65岁血压<150/90mmHg;如果能够耐受，则应<140/90mmHg以下;188bet在线平台网址 或CKD患者的目标血压可以适当降低。

        指南的实用性和先进性还表现在：推荐联合用药特别是复方制剂降压治疗，并列举了适宜基层应用的具体药物。需要根据血压是否达标决定随访的频率，为此推荐血压达标者每3个月随访1次，未达标者2~4周随访1次。该指南还强调患者自我管理，积极推荐开展家庭血压测量。

        这是一部政府主导推动、汇集专家智慧的高血压管理指导性文件，是未来几年高血压基层工作的框架性文件。

        关于高血压诊治的多个专家建议、共识面世

        在我国高血压人群中，高盐摄入的患者占很大比例;高盐摄入不仅影响降压药物的疗效，还增加患者靶器官损害风险。我国高血压患者普遍存在高Hcy血症和低叶酸现象，当高血压和高Hcy同时存在时，其心脑血管疾病的风险将成倍增加，这也是中国专家提出H型高血压概念的重要价值。因此，无论是限制盐摄入量还是降低高Hcy血症，对于我国脑卒中预防均具有十分重要的意义。不仅如此，我国相当一部分成年人的高血压还与肥胖相关。肥胖相关性高血压的患者常伴代谢异常，例如脂代谢紊乱、胰岛素抵抗和糖耐量异常等。

        为有效应对我国高血压流行的挑战，2015年全国心血管病分会高血压学组推荐牟建军、卢新政、祝之明等教授执笔，组织学组全体委员充分讨论、反复修改，撰写了多个高血压领域的专家建议与共识。这些专家建议与共识包括：《限盐管理控制高血压中国专家指导意见》、《H型高血压诊治的中国专家建议》、《肥胖相关性高血压管理的专家共识》。这些共识或建议分别对限盐、降低高Hcy血症和减肥的获益以及方法进行了深入阐述。高血压学组也委托李南方、陈鲁原等教授撰写了《继发性高血压的简化筛查流程》以及《利尿剂治疗高血压专家共识(英文版)》，期望提高我国医生的高血压诊治水平。

        这些专家共识或建议，已经或即将发表在《中华高血压杂志》、《中华内科杂志》等刊物上，并将陆续在一些重大学术会议上进行介绍，必将引起心血管界同行和医学媒体的广泛关注和重视。

        这些专家建议与共识，对于我国的高血压防治事业和广大医生的临床实践，将发挥积极的推动和指导作用。