辨析房颤致卒中风险升高作用
辨析房颤致卒中风险升高作用
近日，Thrombosis and Haemostasis杂志发表了一项中国大型临床研究报告，该研究探究了老年人群房颤与缺血性卒中风险的相关性。
既往研究证实，缺血性卒中风险随着心血管风险因素增多而增高，但随着年龄增长及并存多种心血管风险因素的情况下，房颤如何影响缺血性卒中风险尚不清楚。
对房颤患者而言，发生缺血性卒中的机制除了房颤自身因素之外，还包括其他房颤所致的危险因素。
中国研究团队在此次开展的临床试验中观察年龄增长及多种心血管风险因素并存的情况下缺血性卒中发病率，以及房颤在其中的作用。研究者从2011年至2012年中国医保数据库(超过1000万人)随机选择了5%的受试者，共425600例。在年龄分布上，年龄<65岁的患者348431例，65-74岁56952例，年龄≥75岁20217例。男性比例63.8 %，平均年龄60岁，880例房颤患者，424720例非房颤患者，共随访1864232患者年。
研究者使用CHA2DS2-VASc模型评估患者风险因素，随访64834患者年后发现3.1%缺血性卒中患者(13242例)。在非房颤患者群体，每100例患者年的缺血性卒中发病率为0.35，而房颤患者组高达1.11。与非房颤患者群体相比，年龄<74岁的房颤患者CHA2DS2-VASc评分显著升高，但年龄超过75岁后，房颤患者与非房颤患者的CHA2DS2-VASc评分无差异，缺血性卒中发病率分别为4.29与2.07。
年龄≥65岁，且有2种以上的合并症的非房颤患者缺血性卒中发病率与CHA2DS2-VASc评分≥4的房颤患者相似。无论患者是否房颤，与CHA2DS2-VASc=0的患者相比，CHA2DS2-VASc=1意味着缺血性卒中风险升高1.9倍，CHA2DS2-VASc≥2缺血性卒中风险升高4倍。
研究者表示，包括房颤在内的多种心血管风险因素会促使缺血性卒中风险升高，在老年患者中更为明显。并存多种风险因素的非房颤老年患者缺血性卒中风险很可能与房颤患者相当，甚至更高。这意味着，在此类高危患者人群中，房颤对缺血性卒中风险的影响具有边界效应。
参考文献：Yutao Guo, et al.Thromb Haemost 2016; 115: 184–192
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