近年来，关于术前应用β受体阻滞剂是否可使患者获益存在争议，同样，术前使用他汀类药物也存在着类似的争议。一些小型研究显示，接受心脏外科手术患者使用他汀类药物可减少严重不良心血管事件风险。但他汀尚未被列入手术护理改进项目(SCIP)，也未被专业学会所推荐。因此，美国学者开展了一项回归性调查，旨在探讨心脏手术患者术前使用β受体阻滞剂、他汀或二者联用与术后不良事件减少的相关性。

该研究纳入了3826例接受心脏手术的成人患者，并根据术前24小时用药将其分为4组：未接受β受体阻滞剂或他汀药物治疗组、仅接受β受体阻滞剂治疗组、仅接受他汀治疗组和二者联用组。排除以下患者：接受体外膜氧合、使用心室辅助装置和器官移植患者，以及有心律失常病史、创伤、小手术(手术时间<90分钟)、术前插管、非体外循环和记录不完整的患者。主要终点事件为院内死亡率，次要转归为住院时间、机械通气时间，因出血而再次手术发生率、术后心房颤动、肾衰和心搏骤停发生率。

结果显示，共有1930例患者符合纳入原则，4组患者分别为：未接受β受体阻滞剂或他汀药物治疗462例(24%)，仅接受β受体阻滞剂治疗424例(22%)，仅接受他汀治疗278例(14%)，二者联用766例(40%)。校正基线差异后，各组患者死亡率相似。

仅接受β受体阻滞剂治疗组和仅接受他汀治疗组的次要转归指标无显著差异。然而，与两种药物均未使用的患者相比，β受体阻滞剂和他汀类药物联用组的住院时间(校正比值比0.59，95%CI：0.39-0.90;P =0.01)和机械通气时间延长(校正比值比0.61，95%CI：0.40-0.92;P =0.02)发生率以及因出血再次手术率(校正比值比0.43，95%CI：0.22-0.85;P =0.02)均较低。见下表：

术后早期转归的风险校正比值比

该研究表明，术前仅使用β受体阻滞剂并未改善心脏手术患者的术后转归。在校正患者风险因素和治疗组间的差异后，同时使用β受体阻滞剂和他汀类药物与机械通气时间、住院时间和因出血再次手术发生率改善有关。

尽管研究存在着一定的局限性，但作者仍认为，可考虑对心脏手术患者给予他汀和β受体阻滞剂术前治疗。未来还需在更大型列队中开展前瞻性随机对照研究，以评估二者联合治疗的作用。

相关论文近期在线发表于《美国医学会杂志· 》(JAMA Surgery)。

参考文献：William Toppen, BA,et al.JAMA Surgery Published online November 18, 2015