正确处理伴发合并症的心衰
老年患者，因“贫血待查”入院，合并“心功能不全、肺部感染”。入院后被确诊为“结肠腺癌”，接受手术治疗后10天左右，患者出现心衰，抢救无效死亡，尸检提示“心肺功能障碍致死”。本案争议焦点：是否因医方的错误处置导致患者因心衰而死亡。
■ 临床专家点评
案例回顾：老年患者，因“贫血待查”入院，合并“心功能不全、肺部感染”。入院后被确诊为“结肠腺癌”，接受手术治疗后10天左右，患者出现心衰，抢救无效死亡，尸检提示“心肺功能障碍致死”。本案争议焦点：是否因医方的错误处置导致患者因心衰而死亡。
引发急性心衰的疾病谱极广泛，发病前可有器质性/结构性心脏病（如：冠心病、心瓣膜病、心肌病等），也可由无心脏结构性病变的疾病（如：高血压、应用抑制心脏的药物等）所致；可突然起病（如：急性心肌梗死、急性重症病毒性心肌炎、多种原因所致急性血流动力学障碍），也可在慢性心衰基础上急性加重。
该患者已有慢性心衰，因肺部感染、贫血、手术等多因素影响，出现急性心衰而死亡。对此案例，我们暂且抛开责任鉴定和审判意见，思考临床医生应如何正确处理伴发多种合并症的急性心衰患者。治疗合并症、改善全身状况
结合案例，患者基础疾病为消化道肿瘤，有贫血、肺部感染等并发症，同时存在慢性心衰，需要接受以下处理：治疗消化道肿瘤，纠正贫血，控制肺部感染，改善全身营养状态和免疫状态。
处理诱发因素
案例中未描述患者具体的出入水量、补液速度、电解质情况，也不了解患者高血压危象用药后的血压情况。从现有资料推测，本案例患者此次急性心衰的可能诱发因素包括手术创伤和应激，术后禁食、输液总量和补液速度不当致出入水量失衡，电解质紊乱，高血压未能控制等。恰当处理诱因有利于控制心衰。
急性心衰治疗
本案例未提供患者气促时的体征及心电图、血生化、血气分析、脑钠肽（BNP）、凝血功能、D-二聚体等相关检查结果。
临床考虑为急性心衰时，须及时处理。参考目前国外最新的心衰治疗指南，治疗流程请见右图。
急性心衰控制后处理
该患者尸检发现存在心肌缺血等基础心脏病，在临床实践中，当此类患者急性心衰缓解后，还须完善基础心脏病的检查，治疗冠心病和慢性心衰。优化药物治疗（包括抗血小板聚集、调脂、扩冠以及给予利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂和β受体阻滞剂等），有利于防止急性心衰再发和改善预后。
小结 伴发多种合并症的急性心衰患者是临床各科室都可能面对、须紧急处理和抢救的急症，制定实施全面、系统、深入的处理策略和及时正确抢救能最大限度地改善患者预后。
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