JAMA：日本旁观者干预院外心脏停搏患者与神经学完好生存率的相关性
在日本，院外心脏停搏(OHCA)后的神经学完好生存率不断提高。但是，加强院前照护，包括旁观者干预，与生存率提高之间的相关性，尚未得到很好的评估。
意义 在日本，院外心脏停搏(OHCA)后的神经学完好生存率不断提高。但是，加强院前照护，包括旁观者干预，与生存率提高之间的相关性，尚未得到很好的评估。
目的 评估旁观者干预与日本OHCA患者中神经学完好生存率变化之间的相关性。
设计、场所和参与者 该项回顾性描述研究采用始于2005年1月的、日本全国OHCA登记数据，该登记数据库包括由紧急医疗服务(EMS)运送到医院的所有OHCA患者，记录了患者的特征、院前干预和转归，参与者为在2005年1月-2012年12月期间登记的167912例有旁观者目击、推测为心源性的OHCA患者。
暴露 旁观者采取的院前干预措施，包括采用公用自动体外心脏除颤器实施的除颤和胸外按压。
主要转归和检测指标 神经学完好生存的定义为发生OHCA后1个月或出院时，格拉斯哥-匹兹堡大脑性能分类评分为1或2分，以及整体性能分类评分为1或2分。对干预与神经学完好生存率之间的相关性进行评估。
结果 在2005-2012年期间，有旁观者目击的、推测为心源性的OHCA次数，由17882次[14.0次/10万人(95%CI为13.8～14.2)]增加至23797次[18.7次/10万人(95%CI为18.4～18.9)]，神经学完好生存的病例数，由587例[对年龄进行校正后的比例为3.3%(95%CI为3.0%～3.5%)]增加至1710例[8.2%(95%CI为7.8%～8.6%)]，旁观者胸外按压率由38.6%提高至50.9%，仅由旁观者进行的除颤率由0.1%提高至2.3%，旁观者除颤联合EMS除颤由0.1%提高至1.4%，仅由EMS进行的除颤率由26.6%降至23.5%。与没有旁观者胸外按压相比，旁观者进行胸外按压的行为与神经学完好生存率提高相关[4.1%(3595例生存者/88720例病例)对8.4%(6594例生存者/78592例病例)，比值比(OR)为1.52(95%CI为1.45～1.60)]。与只由EMS进行除颤的神经学完好生存率[15.0%(6445例生存者/42916例病例)]相比，只由旁观者进行除颤与神经学完好生存率提高有关[40.7%(931例生存者/2287例病例)，OR=2.24(95%CI为1.93～2.61)]，旁观者和EMS联合进行除颤也与神经学完好生存率提高相关[30.5%(444例生存者/1456例病例)，OR=1.50(95%CI为1.31～1.71)]，而没有进行除颤与生存率降低相关[2.0%(2369例生存者/120653例病例)，OR=0.43(95%CI为0.39～0.48)]。
结论和相关性 在日本，2005-2012年期间的旁观者胸外按压率和旁观者除颤率提高，并与(患者)神经学完好生存的几率提高有关。
[JAMA 2015;314(3)：247-254.doi:10.1001/jama.2015.8068]
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