若存在二叶主动脉瓣的患者同时罹患主动脉根部或升主动脉扩张病变，但没有显著症状，临床医生该如何应对?何时需要外科手术治疗?《美国心脏病学会杂志》(J Am Coll Cardiol)近期发表的一项文章重点解答了上述问题。

需要指出的是，此文意味着学界已对现行指南进行升级更新。新旧指南在“何时为此类患者提供预防性外科手术治疗方面”这个问题上存在较大的意见差异，以下为指南更新的要点。

1.对于存在二叶主动脉瓣且无显著症状的患者，若其主动脉根部或升主动脉扩张后直径≥5.5cm，推荐行外科手术干预。该项推荐试验证据为B级，来自非随机临床试验。而对于主动脉根部或升主动脉扩张幅度<5.5cm的此类患者，学界对于是否进行手术干预存在争议，各研究数据也存在较大差异。

2.对于存在二叶主动脉瓣且无显著症状的患者，其主动脉根部或升主动脉扩张后直径在5.0cm至5.5cm之间，若此患者具有主动脉夹层风险因素，或患者外科手术风险低且有颇具经验的团队完成手术，可以考虑行外科手术干预。该项推荐试验证据为B级，来自非随机临床试验。外科手术低风险的定义为：美国胸外科医师协会(Society of Thoracic Surgeons)死亡率<4%，无显著虚弱体征，无主要器官损伤(如肺动脉高压、痴呆)，无手术特异性禁忌证(如辐射损伤、升主动脉严重钙化)。

3.对于因严重主动脉狭窄或反流而准备接受主动脉瓣膜置换外科手术的二叶主动脉瓣患者，若其升主动脉直径>4.5cm，可考虑行外科手术干预。该项指南来自专家组共识，尚缺乏足够的临床数据。

参考文献：Hiratzka LF, Creager MA, Isselbacher EM, et al.Surgery for Aortic Dilatation in Patients With Bicuspid Aortic Valves: A Statement of Clarification From the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Clinical Practice Guidelines. J Am CollCardiol 2015;Dec 4:[Epub ahead of print].