一个美国队列中的心肌瘢痕流行率和相关因素
美国心肌瘢痕流行率和相关因素
意义 心肌瘢痕形成可引起心功能障碍和不良预后。关于未被识别的心肌梗死和瘢痕的流行率以及相关因素，过去一直未在多民族的美国人群中采用现代方法予以明确。
目的 在美国的中年和老年个体中，确定心肌瘢痕的流行率及相关因素。
设计、机构和参与者 动脉粥样硬化多民族研究(MESA)是在美国进行的一项基于人群的队列研究。参与者年龄为45～84岁，在2000-2002年期间的基线期没有临床心血管疾病(CVD)。在第10年(2010-2012年期间)的评估中，1840例参与者接受了使用钆的心脏磁共振(CMR)成像检查，以检出心肌瘢痕。在基线期和第10年，检测心血管疾病危险因素和冠状动脉钙(CAC)评分。使用罗杰斯蒂回归模型估计心肌瘢痕校正比值比(ORs)。
暴露 心血管危险因素、CAC积分、左心室大小和功能及颈动脉内膜中层厚度。
主要转归和测量指标 CMR成像发现的心肌瘢痕。
结果 在1840名参与者中[平均年龄(标准差)为68(9)岁，52%为男性]，146人(7.9%)有心肌瘢痕，其中114例(78%)采用心电图或临床判断未能检出。在校正的模型中，基线时的年龄、男性、体质指数、高血压和目前吸烟，与第10年检出心肌瘢痕相关。(年龄)每增加8.9岁，OR为1.61[95%可信区间(CI)为1.36～1.91，P<0.001]，男性与女性相比的OR为5.76(95%CI为3.61～9.17，P<0.0001)，体质指数每增加4.8SD的OR为1.32(95%CI为1.09～1.61，P=0.005)，高血压的OR为1.61(95%CI为1.12～2.30，P=0.009)，目前吸烟者与从不吸烟者相比的OR为2.00(95%CI为1.22～3.28，P=0.006)。校正年龄、性别和民族后的基线CAC积分，同样与第10年检出心肌瘢痕相关。与CAC评分为0分相比，评分为1～99分的OR为2.4(95%CI为1.5～3.9)，100～399分的OR为3.0(95%CI为1.7～5.1)，≥400分的OR为3.3(95%CI为1.7～6.1，P值均≤0.001)。CAC评分显著加强了心肌瘢痕与年龄、性别、种族/民族以及传统CVD危险因素之间的相关性(有CAC时的C统计值为0.81，无CAC时为0.79，P=0.01)。
结论和相关性 在一个基于美国社区的多民族队列中，心肌瘢痕的流行率为7.9%，其中78%未能被心电图检查或临床评估发现。需要进行进一步的研究，来了解这些未检测到的瘢痕的临床结局。
[JAMA2015，314(18)：1945-1954.doi:10.1001/jama.2015.14849](吴峰译)
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