基于指南的他汀治疗合格性、冠状动脉钙化和心血管事件
基于指南的他汀治疗合格性、冠状动脉钙化和心血管事件
意义 美国心脏病学会/美国心脏学会(ACC/AHA)2013年的胆固醇管理指南，对他汀疗法的新资格标准进行了定义。但尚不清楚该方法是否可改善对心血管事件发生危险较高成年人的识别。
目的 确定ACC/AHA指南与2004年更新的国家胆固醇教育计划关于成人高胆固醇血症检出、评估与治疗的第3次专家小组报告(ATPⅢ)指南相比，能否改善对发生心血管疾病事件和(或)有冠状动脉钙化(CAC)个体的识别。
设计、场所和参与者 该研究是基于社区的纵向队列研究，研究的参与者从弗莱明汉心脏研究参与者的子女及第三代队列中抽取。参与者在2002-2005年期间接受查找CAC的多探头计算机化体层摄影(CT)，中位随访时间为9.4年，以观察偶发性CVD事件。
暴露 他汀(治疗)资格基于弗莱明汉危险因素和ATPⅢ的低密度脂蛋白阈值确定，而汇总队列计算器用于ACC/AHA(指南)。
主要转归与检测指标 主要转归是CVD事件[心肌梗死、冠心病(CHD)所致的死亡或缺血性卒中]。次要转归是CHD和CAC(用Agatston评分系统检测)。
结果 在2435名未服用过他汀的参与者中[平均年龄为51.3(SD=8.6)岁，56%为女性]，符合ACC/AHA(指南)他汀治疗标准者占39%(941/2435名)，相比之下，符合ATPⅢ标准者为14%(348/2435名，P<0.001)。共发生74例偶发CVD事件(40例非致死性心肌梗死，31例非致死性缺血性卒中，3例致死性CHD事件)。与符合ATPⅢ他汀治疗标准者相比，符合ACC/AHA他汀治疗标准者发生CVD事件的风险比增加，分别为3.1(95%CI为1.9～5.0)对6.8(95%CI为3.8～11.9，P<0.001)。在弗莱明汉危险评分为中等的参与者中，可见到相似的CVD和CHD结果。在新近符合他汀治疗标准的参与者[n=593(24%)]中，CVD事件发生率为5.7%，使得(预防1例CVD事件)需要治疗的人数从39人变为58人。对于有CAC的参与者来说，与采用ATPⅢ标准相比，采用ACC/AHA标准时更可能符合他汀治疗标准，CAC评分>0者(n=1015)中为23%对63%，CAC评分>100者(n=376)中为32%对80%，CAC评分>300者(n=186)中为34%对85%(所有P值均<0.001)。在符合ACC/AHA他汀治疗标准的参与者中，CAC评分为0可以识别出一个低危组[306/941人(33%)]，其CVD发生率为1.6%。
结论和相关性 在这项基于社区的一级预防队列中，在识别CVD事件和亚临床冠状动脉疾病危险升高方面，与ATPⅢ标准相比，采用ACC/AHA指南确定他汀治疗的合格性，与准确性及效率较高相关，尤其是在有中等危险的参与者中。
[JAMA2015，314(2):134-141.doi:10.1001/jama.2015.7515]
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