临床必备：轻松学看冠脉CTA
心内科临床医生在日常工作中，会看到大量的冠状动脉CT血管造影（简称冠脉CTA）图像，但是很多医生并不知道如何正确阅读冠脉CTA图像。3.非钙化斑块或少量钙化斑块，冠脉CTA评价准确；严重钙化病变，冠脉CTA无法评价管腔狭窄。
心内科临床医生在日常工作中，会看到大量的冠状动脉CT血管造影（简称冠脉CTA）图像，但是很多医生并不知道如何正确阅读冠脉CTA图像。在冠心病学科交叉暨介入治疗大会(CMIT2015)上，首都医科大学附属北京安贞医院医学影像科贺毅教授做了"轻松学看冠脉CTA"的专题讲座。
一、何为冠脉CTA
冠脉CTA是经静脉注射造影剂后利用螺旋CT扫描，再经过计算机处理重建得出的心脏冠状动脉成像的一种检查方法。通常看到的冠脉CTA图像主要分为三个部分，即表面成像（VR）、曲面重建（CPR）和冠脉探针。
1.表面成像
VR就是显示心脏和冠脉的表面轮廓，主要观察冠状动脉的大体轮廓。
通过VR图像，可以看出冠状动脉的走形、起源以及桥血管的走形。需要注意的是，VR图像不能判断冠状动脉是否狭窄，因为随着成像条件的变化，管腔的狭窄显示程度会发生改变（如图1）。
图1
2.曲面重建
CPR是指将弯曲走形的冠状动脉通过后处理软件在同一个二维平面上显示，一般情况下，同一根血管一般应展示2~3个图像。
CPR的处理是首先选中需要观察的血管，然后以管腔中心为轴线，进行多角度切面（如图2）。CPR之所以要进行多角度切面，是由于当斑块偏心生长时，一个切面不能正确反映斑块的大小，有时还会漏掉斑块。
图2
在CPR图像中，医生可以查看指定的血管是否有狭窄，但不能观察非指定血管。并且要看多个平面，因为同一病变在不同切面上表现狭窄程度不同，以狭窄程度最重的切面为准（如图3）。
图3
3.冠脉探针
冠脉探针可以真实显示管腔横截面，避免在后处理过程中的图像变形。具体方法是以图像中想要查看的点为中心，向上、向下各显示7个断层，每个断层1 mm，加上所选取的一层，共显示15mm长的冠状动脉管腔横截面，VR图像可显示探测位置（如图4）。
图4
通过冠脉探针，可以清晰的看到冠脉管腔横截面，以便更好地观察斑块形态。冠脉探针与CPR相结合，能更精确的判断冠脉管腔狭窄程度。
二、冠脉CTA应用
1. 管腔狭窄程度判断
目前，国际上通用的管腔狭窄标准有6个分级，但国内尚未对标准进行统一。
● 正常：无斑块、无狭窄；
● 轻微：有斑块，狭窄＜25%；
● 轻度：有斑块，25%~49%狭窄；
● 中度：有斑块，50%~69%狭窄；
● 重度：有斑块，70%~99%狭窄；
● 闭塞：100%狭窄。
2. 非钙化和钙化病变判断非钙化病变
冠脉CTA对非钙化病变诊断非常准确。
图5
钙化病变：当钙化斑块较小时，不影响CTA对管腔的观察
图6
当钙化斑块较大时，冠脉CTA无法评价管腔狭窄程度，需要结合造影来进行判断。
图7
总结：
1. 表面成像：看大体，不看狭窄；曲面重建：看指定血管，看狭窄；冠脉探针：看横截面，结合CPR可真实反映病变程度。
2.冠脉CTA的分析要三种后处理方法相结合，才能准确诊断。
3.非钙化斑块或少量钙化斑块，冠脉CTA评价准确；严重钙化病变，冠脉CTA无法评价管腔狭窄。
更多相关内容：冠心病学科交叉暨介入治疗大会(CMIT2015)
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