下肢静脉性溃疡治疗策略
今年10月，在首都医科大学宣武医院主办的2012年全国血管疾病学术论坛暨第八届全国188bet在线平台网址 足学术研讨会上，重庆医科大学附属第一医院血管与疝外科的赵渝教授介绍了下肢静脉溃疡的治疗进展。
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慢性静脉功能不全（CVI）包括一系列与静脉有关的疾病，从毛细血管扩张（蜘蛛痣）到网状静脉丛、静脉曲张，从静脉性下肢水肿到皮肤色素沉着、硬化和溃疡。下肢静脉性溃疡是CVI最严重的并发症，总发病率约0.4%~1.3%。
下肢静脉性溃疡的发病机制包括微循环功能异常（静脉反流与静脉高压、交通静脉功能不全）、遗传倾向、静脉微循环障碍和功能丧失、细菌感染等。
下肢静脉性溃疡的治疗策略包括保守治疗、药物治疗、手术治疗及皮肤感染病变的治疗等。
初期的医疗管理为减肥、抬高腿部、使用弹力袜，应重视加压疗法，如使用弹力绷带、石膏纱布靴、间歇式充气压力泵等，要注意伤口和皮肤的护理。
下肢静脉性溃疡的治疗药物有类黄酮配糖类、七叶皂苷素、活血药物、利尿剂、前列腺素等，局部可使用抗生素、凝胶制剂等。
手术治疗是下肢静脉性溃疡的主要治疗措施，应注意选择恰当的手术治疗方法。首先找出静脉系统的病变部位，施行有限度的手术，治疗方法上尽量采取微创治疗。手术方法包括透光静脉旋切术、激光腔内闭合术、腔内射频消融术、泡沫硬化疗法。控制静脉反流治疗方法有腔镜下交通支结扎术、深静脉瓣膜重建术和瓣膜移植术等。髂静脉压迫综合征的腔内治疗可以恢复静脉系统血流、缓解阻塞。
有研究发现，细菌感染可能参与溃疡面的扩展，影响溃疡的愈合。溃疡表明细菌总量的增加是导致慢性静脉性溃疡长期不愈合的重要原因。长效青霉素是静脉性皮肤并不治疗的重要辅助。手术对于已经存在的慢性感染无能为力，而下肢慢性感染是下肢静脉性皮肤病变的主要原因。由于下肢解剖位置尤其是胫前皮肤位于全身血供最末端初，通常的抗生素难以达到良好的治疗效果。长效青霉素为缓释制剂，深部肌肉注射可以缓慢释放有效的青霉素成分到外周，维持持续的抗生素血药浓度，一次注射后可以维持一段时间的抗感染效果。
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