妊娠女性冠心病诊治：药物对母胎的影响
诊断妊娠女性冠心病的方法包括以下几种： 非侵入性方法：对胎儿风险最小； 超声心动图：可评估心功能和室壁运动； 心导管：存在风险，但在孕期是安全的。 治疗妊娠女性冠心病的方法包括非药物管理（改变生活方式）、孕前咨询、药物治疗等。
1、非侵入性方法：对胎儿风险最小;
2、超声心动图：可评估心功能和室壁运动;
3、心导管：存在风险，但在孕期是安全的。
治疗妊娠女性冠心病的方法包括非药物管理(改变生活方式)、孕前咨询、药物治疗等。
冠心病治疗药物对母亲和胎儿的影响
1、抗血小板药物
乙酰水杨酸类药物是冠心病二级预防中的经典药物。氯吡格雷在妊娠女性中的应用尚存在争议，最新的抗血小板药物如普拉格雷和替格瑞洛很少被用于妊娠女性。大剂量阿司匹林对胎儿有不良影响，增加胎儿死亡率，可造成宫内生长迟缓、水杨酸中毒、异常出血、新生儿酸中毒和早产以及动脉导管未闭;还可导致母亲贫血、出血、过期妊娠和产程延长。孕期使用小剂量阿司匹林对胎儿无伤害，可用于已存在冠脉疾病患者。
2、β受体阻滞剂
常用的β受体阻滞剂无致畸作用，但可能导致胎儿心动过缓和低血糖;此外，阿替洛尔在孕期前3个月不推荐使用，因其可致胎儿尿道下裂。
3、他汀类药物
他汀类药物对胎儿的影响尚不清楚。欧洲指南建议，所有的调脂药物孕期均应停用，尽管减少了复发性冠状动脉事件和死亡率，但其对胎儿的影响不清楚，因此孕期禁忌使用他汀类药物。
4、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)
ACEI能通过胎盘并可通过乳汁分泌。生育期的女性应警惕ACEI的直接作用。如果正在使用这类药物期间发现怀孕，应立即停用，并且应行胎儿B超检查。
5、硝酸盐类
使用这类药物时应注意患者血流动力学变化。
6、肝素
普通肝素和低分子肝素均不通过胎盘，没有证据表明有胎儿出血及致畸性，低分子肝素常作为首选。
介入和血管重建治疗
孕期血栓栓塞性疾病发病率增加，多数妊娠患者进行溶栓治疗肺栓塞、深静脉血栓形成或人工心脏瓣膜血栓形成，有个案报道显示，妊娠为溶栓治疗的禁忌。
孕期经皮冠脉介入治疗(PCI)对孕产妇和胎儿是安全的，多数情况下，由于减少出血风险和孕期冠脉夹层发生率，PCI较溶栓治疗优先。如果冠脉造影诊断冠脉夹层形成则不建议溶栓治疗，前置胎盘或异常胎盘植入或接近预产期时也不推荐溶栓治疗。
冠脉旁路移植术
孕期冠脉旁路移植术首次成功实施于1959年，此项技术显著改善母胎结局，但早孕期进行手术易发生胎儿先天畸形;胎儿已有28周以上，应先分娩再考虑心脏手术。
注：本文根据首都医科大学附属北京安贞医院李燕娜在冠心病学科交叉暨介入治疗大会(CMIT2015)上发言整理。
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