冠心病患者妊娠的风险和围术期管理策略
冠心病女性只有0.01%能妊娠;孕期心血管疾病发生率0.4-4.1%，心梗发生率0.6-1/10000，病死率5.1-37%，胎儿死亡率在12-34%之间。孕期心梗较非孕期女性风险高3-4倍，且常见于经产妇。
在冠心病学科交叉暨介入治疗大会(CMIT2015)上，首都医科大学附属北京安贞医院李燕娜介绍了冠心病患者妊娠风险及管理，金宝搏网站登录技巧 小编整理其报告精华内容与大家分享。
女性冠心病特点
女性具有凝血块形成风险高、冠脉相对较细、更易导致斑块破裂和血栓形成、年轻女性心梗发病少的特点;女性冠心病临床症状多不典型，使漏诊、误诊率增加。研究显示，女性冠心病患者中65%无典型心绞痛症状，超过50%急性心梗前无典型心绞痛发作。而且，女性在无症状心梗漏诊的比例相对较大。另外，女性冠心病患者发现时间晚、确诊率低，常伴有多个危险因素，多表现为冠脉多支病变，预后相对较差。
女性在妊娠期处于高凝状态，有妊娠后期纤维蛋白原增加、妊娠期血沉加速和纤溶活性下降的特点。除外冠心病一般危险因素以外，女性妊娠期发生冠心病的风险因素还包括子痫前期、增加孕期血栓形成风险的凝血改变和纤溶系统等。
冠心病女性只有0.01%能妊娠;孕期心血管疾病发生率0.4-4.1%，心梗发生率0.6-1/10000，病死率5.1-37%，胎儿死亡率在12-34%之间。孕期心梗较非孕期女性风险高3-4倍，且常见于经产妇。
阴道分娩还是剖宫产?
急性心梗患者应推迟分娩，至少心梗后2周。有产科指征情况行剖宫产，在发生以下情况时需要紧急剖宫产：，母胎代谢失调、产程不能有效进展、过度血流动力学改变。
大多数冠脉疾病患者能够耐受阴道分娩，选择阴道分娩时应注意提供足够的氧气，做好母胎监护，及时纠正心动过速和高血压，另外，连续硬膜外麻醉可减轻疼痛。
目前没有围产期保健的明确方针。无证据表明只应用低分子肝素能预防支架血栓形成。分娩方式取决于产科指征和特定的血流动力学状态。可使用麻醉剂缩短第二产程以减轻心脏负荷。
妊娠合并急性心梗患者首选全身麻醉，其麻醉用药分两个阶段;急性心梗患者实施急诊气管插管术。
可否再次妊娠?
有心梗病史并非再次妊娠的绝对禁忌;存在血管重建或梗死的患者建议推迟妊娠;冠心病患者应到有经验的心脏专科医院进行专门的孕前咨询。
总结
孕期缺血性心脏病虽然罕见，但一旦发生对母胎结局影响较大，其诊断也具挑战性，治疗方法应个体化，结局也具有多样性。
更多相关内容：冠心病学科交叉暨介入治疗大会(CMIT2015)
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