在冠心病学科交叉暨介入治疗大会(CMIT2015)上，北京协和医院陈蓉教授介绍了绝经激素治疗(MHT)与冠心病的关系，金宝搏网站登录技巧 小编整理其报告精华内容与大家分享。

        一、什么是MHT?

        MHT以前又称激素治疗(HT)或激素替代治疗、激素补充治疗(HRT)，相比之下，MHT是最能反映客观情况也不容易引起歧义的一种表述方式。MHT是以雌激素补充为核心，有子宫的妇女还需添加孕激素，或连续或周期进行添加，这种治疗方式是唯一能够顾一揽子解决绝经相关问题的医疗措施，既可有效缓解绝经相关症状，还可以有效预防绝经相关的老年退化性问题，是针对绝经相关症状的最有效治疗措施，还是维持围绝经期和绝经后妇女健康的全部策略(包括关于饮食、运动、戒烟和限酒)中的一部分。

        二、MHT对健康妇女心血管疾病有何影响?

        研究显示，增龄增加心血管疾病死亡风险，中老年女性年龄每增加5岁，冠心病死亡率则成倍增加。事实上，绝经的本质是卵巢中的卵泡耗竭，绝经可显著增加心血管疾病发生率。荟萃分析显示，MHT可改善代谢综合征的各项影响因素。

        不同MHT方案对血脂水平有不同的影响。相关研究显示，口服17β-雌二醇+地屈孕酮组妇女高密度脂蛋白(HDL)显著升高了7%，低密度脂蛋白(LDL)显著降低11.8%，而替勃龙组HDL水平则显著下降。

        三、何时开始MHT?

        陈教授分析了NHS研究和HERS研究，NHS研究纳入年龄在33-55岁、无确诊心血管疾病且有绝经症状(多数在绝经初期就开始应用HRT)的妇女。结果显示，HRT治疗可降低上述受试者的冠心病发生率。而HERS研究纳入年龄44-79岁(平均66.7岁)、有确诊心血管疾病且多数在绝经多年后才开始应用HRT的妇女。结果显示，延长随诊期间MHT不降低冠心病发生率。这两项研究结果得出了不同的结论，说明雌激素补充在绝经早期具有重要意义。

        综合上述两项研究，陈教授认为，MHT存在治疗窗口期，即60岁以前或绝经10年以内。

        DOPS研究还表明，在绝经近期启动HRT可显著减少总死亡、心力衰竭或心肌梗死发生率;在绝经近期启动HRT并应用10年以上，不增加乳腺癌或卒中发生风险。

        另外，一项对23项随机对照试验(RCT)的荟萃分析显示，女性在60岁以前开始HRT可降其冠心病发生率。

        四、共识怎么说?

        2013年关于MHT与心血管的全球共识提出了以下两点建议：

        1、随机对照研究、观察性研究以及荟萃分析数据显示，对于年龄<60岁和绝经10年之内的女性，单独应用雌激素(标准剂量)的MHT可降低冠心病发病率和全因死亡率;

        2、同样是在窗口期的女性，雌激素联合孕激素可降低全因死亡率，但大多数的RCT并未显示对冠心病发病率有显著影响。

        五、总结

        1、MHT对妇女冠心病影响与其启动时机密切相关：窗口期(年龄<60岁和/或绝经10年之内)启动MHT获益更多，也更安全;

        2、MHT对妇女冠心病的影响还与其具体方案有关：ET可降低窗口期内妇女冠心病发病率和全因死亡率，EPT可降低窗口期内妇女全因死亡率，但对冠心病发病率无显著影响，还与具体的孕激素种类有关;

        3、既不主张将MHT用作冠心病的二级预防，也不主张用作一级预防，MHT的主要适应证是绝经相关全身症状、泌尿生殖道局部症状以及骨质疏松相关问题。

更多相关内容：冠心病学科交叉暨介入治疗大会(CMIT2015)