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导管溶栓治疗急性下肢动脉缺血

作者：沐雨整理来源：金宝搏网站登录技巧日期：2012-11-28

导读

今年10月，在首都医科大学宣武医院主办的2012年全国血管疾病学术论坛暨第八届全国188bet在线平台网址足学术研讨会上，北京中日友好医院心脏血管外科叶志东教授介绍了导管溶栓（CDT）治疗的现状。

　　他指出，外周动脉疾病（PAD）是急性下肢动脉缺血（ALI）的主要病因，直接原因为血栓形成和动脉栓塞。严重的ALI处理不当可危及生命。

　　Dotter1974年首先报道将介入技术与抗栓药物结合治疗急性动脉血栓。随着介入技术及器具的发展，目前CDT已被证明可以治疗动脉缺血、深静脉血栓（DVT）及严重的肺栓塞（PE）。在部分患者中，CDT可作为一线治疗方法。研究也表明，对于急性动脉缺血，CDT可以明显降低截肢率，减少血运重建次数。

　　CDT治疗的第1、2、3代溶栓药物分别为链激酶、尿激酶何组织型纤溶酶原激活剂（tPA）。辅助用药还包括肝素、华法林、血小板糖蛋白Ⅱb/Ⅲa抑制剂等。

　　CDT给药方法包括连续输注、一次足量、脉冲喷雾、分次输注、调整溶栓导管后逐步给药，应根据缺血严重程度、缺血时间及范围选择不同的给药方式，目前没有临床证据证明哪种方法更好。

　　CDT的技术成功率可达95%，临床效果与手术相当。在患者缺血症状＜14天、无溶栓治疗的绝对禁忌证、预期正向血管恢复时间短，可以保留肢体时，CDT可以作为ALI的一线治疗方法。

　　应严格掌握CDT的禁忌证。其绝对禁忌证为：发生脑血管事件（包括近2个月内的短暂性脑缺血发作）；活动性出血；新近胃肠道出血（＜10天）；3个月内行神经外科手术（颅内、脊髓）；3个月内的颅内创伤。相对禁忌证为：近10天内心肺复苏；近10天内非血管手术或创伤；难以控制的高血压（收缩压＞180 mmHg，舒张压＞110 mmHg）；无法压迫部位血管的穿刺；颅内肿瘤或近期眼科手术。一般禁忌证为肝功能衰减伴有凝血功能障碍；细菌性心内膜炎；妊娠女性；188bet在线平台网址性出血性视网膜病变。

　　CDT可能发生大出血需要输血或手术（约10%）、远端栓塞（约5%）、筋膜室综合征（约4%）、颅内出血（约2%）等并发症。CDT出血并发症会影响治疗效果，有时会致死，提高溶栓疗效很关键。CDT治疗结合腔内治疗或手术血运重建是最佳治疗方法。