心律置入装置(CIED)感染的诊断与处理极具挑战。2010年，美国心脏学会(AHA)发布了《CIED感染与处理的科学声明更新》，全文刊登于《循环》(Circulation)杂志。现节选部分内容刊登。

CIED感染和相关并发症诊断

        Ⅰ类：

        1. 所有患者在使用抗生素治疗前至少进行2次血培养(证据水平：C)。

        2. 在CIED系统移除前，获得囊袋组织革兰氏染色、囊袋组织和电极导线顶端培养(C)。

        3. 疑似CIED感染的患者，无论血培养阳性或阴性，如果血培养前近期使用过抗生素治疗，应针对CIED系统感染或瓣膜心内膜炎行经食道超声心动图(TEE)检查(C)。

        4. 所有疑似CIED系统相关心内膜炎的成年患者，即使经胸超声已证实存在电极导线赘生物，仍应进行TEE检查以评价左心瓣膜。在小儿患者中，视野清晰的经胸超声可能已经足够(B)。

        Ⅱa类：

        患者如果发生无明确原因的发热或血行感染，应向心脏科医生或感染科医师寻求评估建议(C)。

        Ⅲ类：

        CIED感染的诊断评估不应包括囊袋经皮穿刺抽吸(C)。

感染后移除CIED系统

        Ⅰ类：

        1. 对确诊为CIED感染(瓣膜或电极导线引起的心内膜炎、脓毒症)的所有患者，推荐完全移除装置及电极导线(A)。

        2. 对确诊为CIED囊袋感染(脓肿、装置腐蚀、皮肤粘连、非静脉系统的慢性渗出窦道)的所有患者，推荐完全移除装置及电极导线(B)。

        3. 对心内膜炎的所有患者，即使没有明确电极导线或装置感染，也推荐完全移除装置及电极导线(B)。

        4. 对金黄色葡萄球菌导致的脓毒症患者，推荐完全取出装置及电极导线(B)。

        Ⅱa类：

        经过规范的抗生素治疗后，如果仍然出现持续性革兰氏阴性菌感染，移除装置及电极导线是合理的(B)。

        Ⅲ类：

        1. 无累及装置和电极导线的表皮或切口感染，不推荐移除CIED系统(C)。

        2. CIED系统之外原因导致的反复血行感染，不需要移除CIED系统，但须长期服用抗生素(C)。

CIED感染的抗生素使用

        Ⅰ类：

        1. 基于对病原菌的鉴定和体外敏感性试验结果选用抗生素治疗(B)。

        2. 囊袋感染导致CIED系统移除后，应持续使用抗生素10～14天(C)。

        3. 血行感染导致的CIED系统移除后，应持续使用抗生素至少14天(C)。

        4. 对于复杂感染(如心内膜炎、血栓性静脉炎、骨髓炎或装置移除并使用规范抗生素治疗后血行感染仍然持续)，应使用抗生素至少4～6周(C)。

重新置入CIED系统

        Ⅰ类：

        1. 须仔细评估每位患者，确定是否需要置入新CIED系统(C)。

        2. 重新置入位置不应在原位置的同侧胸部，优先选择的位置包括对侧胸部、髂静脉和心外膜途径(C)。

        Ⅱa类：

        1. 如果移除装置前血培养阳性，应在装置取出后继续血培养，结果阴性至少72小时后才能置入新装置(C)。

        2)当有证据表明瓣膜感染时，至少应该在CIED系统移除14天后，才可置入新的静脉内电极导线(C)。