难治性高血压与慢性肾病：八项要点
难治性高血压被定义为虽依从至少三种最佳剂量降压药(其中一种为利尿药)联合但血压仍在目标之上。
1、 难治性高血压被定义为虽依从至少三种最佳剂量降压药(其中一种为利尿药)联合但血压仍在目标之上。
2、 慢性肾病是难治性高血压相关性患者因素或共病中最常见一种。慢性肾病患者中难治性高血压患病率逐渐升高，在难治性高血压患者中慢性肾病则与预后不佳具有相关性。
3、 对于难治性高血压患者，低盐饮食和包括一种利尿剂在内的三联降压药物方案应以序贯性添加其他降压药作为补充。
4、 血压控制不佳往往归咎于药物依从性较差。药物依从性较差导致的血压控制不佳与难治性高血压定义并不严格一致，但其为表观耐药高血压的病因之一。
5、 复杂多种药物的治疗方案升高药物相关性副作用的可能，其可导致治疗不依从。可能情况下应采用固定剂量联合治疗以减少用药负担;这可能与家庭血压监测、规律就诊和医务人员和患者及家人协作等联合作用从而改善治疗依从性有关。
6、 在慢性肾病患者中，严格限钠推荐和利尿剂应用疏漏以及不愿意增加降压药剂量是医生管理难治性高血压不佳的因素。
7、 肾去交感神经和颈动脉窦刺激等难治性高血压的创新性治疗正处于评估和进一步研究之中，在晚期慢性肾病患者中尤为如此。
8、 应鼓励政策制定者通过公共健康努力做出更强承诺，如在慢性肾病中早期诊断难治性高血压、减少食物中盐含量、克服治疗不积极、倡导固定剂量复合制剂以促进药物依从、专业化医保政策以及提供家庭血压监测资金。
参考文献：Rossignol P, Massy ZA, Azizi M, et al.The Double Challenge of Resistant Hypertension and Chronic Kidney Disease. Lancet 2015;386:1588-1598.
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