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稳定性冠心病患者的抗血小板治疗策略

作者：小田整理来源：金宝搏网站登录技巧日期：2015-11-18

导读

2013年欧洲心脏学会（ESC）稳定性冠心病管理指南对SCAD的定义为一系列与缺血或缺氧相关的、可逆性的、可造成心肌需求/供应不平衡的病理生理现象，通常可由运动、情绪或其他应激诱发并反复出现，也可自发出现。它包括稳定性心绞痛，急性冠脉综合征（ACS）之后的稳定阶段（通常是无症状的），冠状动脉粥样硬化的长期、静止、症状出现前的状态，以及冠状动脉痉挛引发的静息性心绞痛；而中国的共识更趋向于纳入前三种。

关键字：稳定性冠心病患者 | 抗血小板治疗

一、 什么是SCAD ？

二、 SCAD抗血小板治疗，指南怎么说？

2014年ESC/欧洲心胸金宝搏版本会（EACTS）心肌血运重建指南对ACS患者长期抗血小板治疗的推荐见表1

非ST段抬高型急性冠脉综合征（NSTE-ACS）患者	推荐类别	证据级别
无论何种治疗策略，建议所有无禁忌证患者予以阿司匹林治疗，起始口服150 mg负荷剂量（或80-150 mg静脉注射），之后75- 100mg/d长期维持治疗。	Ⅰ	A
推荐一种P2Y12抑制剂与阿司匹林联用，并维持治疗12个月（除非有禁忌证，如大出血风险）	Ⅰ	A
ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者	推荐类别	证据级别
无论何种治疗策略，建议所有无禁忌证患者予以阿司匹林治疗，起始口服150 mg负荷剂量（或80-150 mg静脉注射），之后75- 100mg/d长期维持治疗。	Ⅰ	A
推荐一种P2Y12抑制剂与阿司匹林联用，并维持治疗12个月（除非有禁忌证，如大出血风险）	Ⅰ	A

表1

2015年ESC NSTE- ACS患者抗血小板治疗建议见表2

	阿司匹林	P2Y12受体拮抗剂		GPⅡb/Ⅲa受体拮抗剂
负荷剂量	150-300 mg	氯吡格雷300-600 mg	替格瑞洛（中高危）180 mg	不建议常规使用，PCI术中可考虑使用。
维持剂量	75-150 mg	氯吡格雷75 mg/d	90 mg，b.i.d	不建议常规使用，PCI术中可考虑使用。
疗程	双联抗血小板治疗至少12个月；出血高危者3-6个月；评估缺血和出血风险后可考虑超过1年。			病情不稳定而需行PCI治疗时，在造影前可考虑使用。
备注	阿司匹林不耐受者考虑P2Y12受体拮抗剂代替。			病情不稳定而需行PCI治疗时，在造影前可考虑使用。

表2

SCAD患者合并下列高危因素可使用双联抗血小板治疗（以下简称双抗），这些高危因素包括缺血症状不稳定，心肌梗死病史（合并高危因素188bet在线平台网址、慢性肾病），冠状动脉解剖提示高危者（如多支血管病变和左主干病变等），另外还要考虑支架数量和种类。一些特殊SCAD患者抗血小板的治疗原则包括老年人群剂量应个体化，出血高危人群应以预防为主，围术期更应平衡获益风险，以及在需要联合抗凝治疗时是否还需给予双联抗血小板治疗等。